作者：陈雁容 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

魏彦真 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

宫颈癌的治疗涉及放疗、手术和化疗等多种手段，每种方法都有其适应证和局限性。随着医疗技术的发展，治疗方案更加个性化，力求在控制肿瘤的同时，最大限度地保护患者的身体机能和生活质量。

一、放疗：经典而有效的治疗手段

放疗作为宫颈癌治疗中的经典方法，具有悠久的历史和显著的疗效。主要分为近距离放射（内放射或腔内放射）和外放射两种形式。近距离放射通过将放射源直接置于子宫颈管及周围组织，实现对病灶的精准照射，而外放射则针对盆腔淋巴结等区域进行照射，以巩固治疗效果。

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在过去，镭作为主要的放射元素被广泛应用于宫颈癌的近距离治疗中，其强大的放射性和长半衰期使得治疗效果显著。然而，由于镭对医务人员及患者均存在一定的放射性风险，现今已被更为安全有效的同位素如钴、铯所取代。这些新型放射源在保持治疗效果的同时，大大降低了放射性危害。

值得注意的是，放疗虽然效果显著，但也存在一定的副作用。尤其是对年轻女性而言，放疗可能会对卵巢功能及阴道功能造成不可逆的损害，影响患者的内分泌及性生活质量。因此，在选择治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、病情及生育需求等因素。

二、手术治疗：保留功能与根治并重

手术治疗是宫颈癌治疗的另一重要手段，尤其适用于早期及部分中期患者。随着手术技术的不断进步和麻醉、抗菌素等辅助手段的完善，宫颈癌手术的安全性和有效性得到了显著提升。

经典的宫颈癌手术即子宫广泛性切除术 + 盆腔淋巴结清扫术，经过一个多世纪的发展和完善，已成为治疗宫颈癌的重要术式。现代手术技术不仅追求肿瘤的根治性切除，更注重保留患者的生殖功能、内分泌功能及性功能，以提高患者的生活质量。对于年轻且有生育需求的患者，甚至可以通过保留子宫或仅切除子宫颈等手术方式，实现既治疗疾病又保留生育功能的目的。

然而，手术治疗并非适用于所有宫颈癌患者。对于晚期或病情复杂的患者，手术风险较高且效果有限，此时应优先考虑放疗或化疗等综合治疗手段。

三、化疗：辅助与增效的双重角色

化疗在宫颈癌治疗中主要扮演辅助或增效的角色，通常与放疗或手术治疗联合使用，以提高治疗效果并降低复发风险。新辅助化疗作为一种新兴的治疗模式，通过在术前给予患者一定剂量的化疗药物，可以缩小肿瘤体积、降低手术难度并提高手术成功率。

然而，单用化疗治疗宫颈癌的效果相对有限，难以达到根治目的。因此，在实际治疗中，应根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

四、宫颈癌术后的复发挑战

即使经过标准治疗，宫颈癌仍有复发的可能，国内统计的复发率大约有30%，在晚期患者中更为常见。复发的宫颈癌往往局限于盆腔内，较少发生远处转移，这为后续治疗提供了可能。

对于未接受过放疗的患者，补救性放疗是一个可行的选择；而对于经历放疗和手术后复发的患者，盆腔廓清术——一种极端但有效的治疗手段，通过切除包括子宫、膀胱、直肠在内的盆腔器官，为患者带来生存的希望，尽管手术风险高且术后生活质量受到影响，但五年存活率可达50%。

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来源: 中华医学会

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