作者：陈雁容 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

李红梅 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

子宫肌瘤，是一种由子宫平滑肌细胞构成的肿瘤，多见于育龄妇女。虽然大多数肌瘤是良性的，但可能引发月经不规律、疼痛、压迫症状等问题，严重时可导致贫血、不孕等健康问题。因此，选择恰当的治疗策略至关重要。治疗方案的选择应基于肌瘤的大小、位置、数量以及患者的年龄、生育需求和个人偏好等因素而定。

一、保守治疗：静待时机

对于那些肌瘤较小、无明显症状，尤其是仍有生育计划的年轻女性，保守观察往往是一个合理的选择。这意味着动态观察不适症状，定期进行超声检查，监测肌瘤生长情况。若肌瘤无明显症状，没有不孕问题，可以在生育后再考虑进一步处理。这一策略避免了不必要的药物或手术干预，在动态观察中为未来的生育规划留出空间。

二、药物治疗：温和调控

对于希望保留子宫、不愿或不宜手术的年轻女性，以及为了减小肌瘤体积，降低手术难度，药物治疗提供了一种温和的选择。目前，常用的药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）和米非司酮。

GnRH通过调节卵巢内分泌，降低雌激素水平，从而抑制肌瘤的生长。这种药物可能引发暂时性更年期症状。米非司酮同样具有调控内分泌、控制肌瘤生长的作用。两者均存在停药后，肌瘤体积反弹的问题。因此，在选择药物治疗时，需充分评估患者的身体状况及药物副作用，制定个性化的用药方案。

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三、手术治疗：精准出击

当肌瘤较大、症状明显或影响生育时，手术治疗便成为了不可或缺的治疗手段。根据肌瘤的具体情况，手术治疗可分为肌瘤剔除术和子宫切除术两大类。其中，肌瘤剔除术旨在切除肌瘤而保留子宫，尤其适用于有生育需求的女性。而子宫切除术则适用于肌瘤数目众多、体积巨大、引起严重临床症状导致生活质量明显下降、年龄偏大且无生育需求的女性。

在手术治疗中，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、疤痕小的优势，成为了当前应用最为广泛的微创手术方式。通过腹部经脐微创单孔或3-4个微创小孔，医生在腹腔镜的引导下精准定位并切除子宫肌瘤，随后进行缝合修复。这一过程不仅减轻了患者的痛苦，还大大缩短了术后恢复时间。

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然而，对于大型肌瘤，腹腔镜下粉碎后取出的操作虽可提高手术微创程度，但存在肌瘤性质不确定导致术后播散的风险。因此，在进行此类操作时，需严格把握适应症，术中注意无瘤原则，减少肌瘤碎屑播散残留等风险，确保手术安全。

此外，开腹手术作为传统手术方式，在处理体积巨大、位置深在、腹腔镜手术困难时仍具有优势。而阴道途径手术则以其独特的入路方式，为特定类型的子宫肌瘤患者提供了另一种微创治疗选择，达到体表无疤痕的优势。

来源: 中华医学会

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