作者：陈雁容 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

蒋丽君 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

宫腔粘连，又称阿什曼综合征（Asherman's Syndrome），是妇科常见疾病，指子宫腔前后壁部分或全部相互粘连，导致宫腔变窄或消失。任何造成子宫内膜基底层破坏，导致其无法正常再生并引发宫腔内解剖结构异常的情况，均属于宫腔粘连。

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子宫是孕育生命的重要场所，其内部的子宫内膜如同肥沃的土壤，为胚胎提供着床和发育的环境。健康的子宫内膜在雌孕激素作用下周期性地生长、剥落，形成月经。这种周期性更新类似于韭菜生长，“割一茬长一茬”，保证了子宫内膜的持续活力。

宫腔粘连的核心原因是子宫内膜基底层受损。子宫内膜基底层负责周期性再生。当基底层受损后，子宫内膜无法正常再生，暴露的子宫肌层相互粘连，形成纤维性或肌性粘连带，最终导致宫腔部分或全部封闭。

这种损伤通常由妊娠相关操作（如人工流产术、刮宫术）引起，约占所有病例的90%。人工流产（尤其是稽留流产和大月份引产）、刮宫术等宫腔操作，极易损伤子宫内膜基底层，使子宫肌层暴露，导致宫腔前后壁粘连。

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炎症感染也是重要诱因之一。子宫内膜炎、盆腔炎等感染性疾病，可引起子宫内膜充血、水肿，炎性渗出物机化后，也可能导致宫腔粘连。结核杆菌感染子宫内膜，同样会破坏内膜结构，引发粘连。

其他影响因素，如长时间放置宫内节育器、激素水平紊乱（特别是雌激素低下）、子宫先天畸形、以及放疗或化疗等因素，也可能增加宫腔粘连的风险。

宫腔粘连最直接的影响是月经异常。患者常出现月经量明显减少甚至闭经。宫腔粘连会改变宫腔形态，减少子宫内膜面积，不利于胚胎着床。即使成功受孕，也容易发生流产、早产、胎盘粘连等不良妊娠结局。部分患者还会出现周期性下腹痛，尤其在经期或经前后，因经血排出受阻积聚宫腔而引起。

当出现月经量减少、闭经、不孕或反复流产等情况时，特别是既往有宫腔操作史者，应警惕宫腔粘连的可能，及时就医。

超声检查通常作为初步筛查手段，可大致了解宫腔情况。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的“金标准”，它能在直视下观察粘连的部位、范围、性质及程度，为治疗提供准确依据。医生还会结合患者病史（尤其是有无流产、刮宫、感染等）、症状和内分泌检查进行综合评估。

宫腔粘连需要“综合化管理”，而非单纯依赖手术。术前药物预处理至关重要，通过使用雌孕激素等药物促进子宫内膜生长，为手术创造良好条件。就像撒种子需要肥沃土壤一样，手术成功需要足够的内膜基础。

宫腔镜粘连分离术是主要治疗方法。在宫腔镜直视下，医生使用微型器械分离粘连，尽可能恢复宫腔的正常形态和容积。术后常在宫腔内放置宫内节育器或球囊支架，起到物理隔离作用，防止创面再次粘连。同时术后也会使用雌激素、孕激素等药物，以及提取于自身血液的富血小板纤维蛋白等，促进子宫内膜的再生和修复。对于特别严重的宫腔粘连，有时可能需要多次手术或联合腹腔镜等其他手术方式，并需要后续管理。

预防大于治疗。减少不必要的宫腔操作是预防宫腔粘连的关键，避免非意愿妊娠是防止宫腔粘连的根本方法。建议选择可靠且适合自己的避孕方式，如短效口服避孕药或避孕套，并坚持正确使用。切忌将紧急避孕药作为常规避孕手段反复使用。保持外阴清洁，避免不洁性行为，预防盆腔炎和子宫内膜炎的发生。

宫腔粘连虽是可防可治的疾病，但其对女性生育能力的潜在影响不容小觑。早诊断、早治疗，可最大程度保护生育功能。

来源: 中华医学会

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