作者：陈雁容 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

蒋丽君 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

宫腔粘连是妇科常见疾病，指子宫内膜基底层受损后，子宫前后壁相互粘连导致的宫腔形态异常。其严重程度不同，治疗策略和预后也存在显著差异。

宫腔粘连的严重程度不能仅凭患者症状判断，必须通过宫腔镜检查，由专业医生评估。

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根据粘连范围占宫腔的比例，宫腔粘连可分为三个等级。

轻度粘连：粘连范围小于宫腔面积的1/3。宫腔内可见多处纤维膜样粘连带，但两侧宫角及输卵管开口正常。这类患者生育功能影响较小，治疗后怀孕几率较高。

中度粘连：粘连范围占宫腔面积的1/3至2/3。子宫前后壁间出现致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口仍可见。可能影响胚胎着床和子宫扩张，导致不孕或习惯性流产。

重度粘连：粘连范围超过宫腔面积的2/3。纤维束状粘连致部分宫腔及宫角闭锁，甚至形成瘢痕化粘连使宫腔极度变形、狭窄或完全消失。这种情况最为严重，治疗效果差，术后复发风险高。

现代宫腔粘连治疗理念已发生重要转变，从单纯手术到综合管理。术前药物预处理、精细手术操作和术后防复发措施同样重要。根据患者年龄、粘连程度、生育需求等制定个体化治疗方案。

治疗宫腔粘连就像修复受损的土地，需要先施肥改良土壤（药物预处理），再清除杂草（分离粘连），最后持续养护防止再次荒芜（术后管理）。

术前药物预处理，主要通过使用雌孕激素等药物促进子宫内膜生长，为手术创造良好条件，手术成功需要足够的内膜基础。

宫腔镜粘连分离术是主要治疗方法。根据粘连程度和性质，医生会选择微型剪、取物钳、针状电极电切或激光等方式分离粘连。

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术后防复发措施包括放置宫内节育器或球囊支架防止创面再次粘连；使用雌孕激素类药物、源自自身血液的富血小板纤维蛋白等，促进内膜修复等。

需要说明的是，不是所有宫腔粘连患者都适合手术，需要医生评估手术可行性。对于中重度宫腔粘连患者，手术风险显著增加。宫腔严重粘连时，正常解剖结构破坏，医生易误入“窦道”（肌壁间形成的假道），导致子宫穿孔。即使成功妊娠，也面临胎盘植入、前置胎盘等并发症风险。对于宫腔已完全瘢痕化形成“铁砣”的患者，手术往往无效，且风险极高。

宫腔粘连术后同样也存在较高的复发风险，影响复发的主要因素包括过度刮宫、电切不当损伤内膜基底层；术后炎症刺激纤维组织增生；年龄大、有基础疾病或多次宫腔操作史者修复能力弱。

宫腔粘连术后怀孕时机需根据粘连程度和恢复情况决定。通常术后1个月禁止性生活，预防感染。中重度粘连患者需要更长时间恢复，需多次复查，确认子宫内膜修复达到较为满意的程度后再备孕。

综上，宫腔粘连确诊患者建议尽早就医，接受专业评估和综合治疗。特别是对于中重度宫腔粘连患者，选择经验丰富的医生和适当的治疗时机至关重要。即使面临严重宫腔粘连，随着医学技术进步和综合管理策略的应用，许多患者仍能实现生育梦想，但需要建立合理预期并积极配合治疗。

来源: 中华医学会

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