作者：任博文 北京大学口腔医院

审核：秦满 北京大学口腔医院 主任医师

生活中，孩子追逐打闹，很有可能造成牙外伤。当牙齿遭遇撞击、断裂或松动时，及时做对检查才能精准判断伤情。X线片、CT片该怎么选？辐射问题又该如何看待？下面就为大家详细拆解牙外伤后的核心检查项目，帮你消除认知误区。

牙外伤后，根尖片（俗称小牙片）是首要且必拍的检查，它就像牙齿的“透视镜”，能看到肉眼看不到的，牙根、牙槽骨等处的隐藏问题。通过根尖片还可判断孩子牙齿的生长发育情况。很多家长以为“同龄孩子牙齿发育一样”，其实不然，就像骨龄与年龄不完全相同一样，齿龄和年龄也不尽相同。有的孩子早换牙，有的晚换牙；有的牙齿长得快，有的长得慢，个体差异很大，这种发育差异没法凭肉眼判断，只能通过根尖片观察，为后续治疗提供基础依据。

根尖片还可以帮助排查牙齿是否有移位。牙齿受外伤后，有时看起来没歪，但可能已经在牙槽骨里发生了细微移位，这种轻度移位在口腔内常难以察觉，医生可以在根尖片观察到牙根与牙槽骨之间的间隙变化，哪怕是微小的间隙改变，都能及时发现。

另外，根尖片还能帮助排除牙根折断。有些牙外伤看似只是牙齿松动、敲击时有点疼，可实际可能存在牙根折断。牙根藏在牙槽骨里，从外面完全看不到，一旦漏诊会影响后续治疗，必须通过X线片来判定。

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大多数时候，一张根尖片就能解决问题，但当医生高度怀疑有根折，可根尖片却没显示时，可能就需要加拍CT了。要知道牙根是立体的，而根尖片是平面图像，尤其是外伤刚发生、牙根断端还没错位时，平面的根尖片可能显示不出根折线，可后续治疗又必须明确根折线的位置（如断端固定），这时候就需要拍CT。医生优先选牙科专用的“锥体束CT（CBCT）”，它和普通的“大CT”相比，放射量小很多，而且精度更高，更适合口腔范围的精准定位。

无论是根尖片还是CT，很多人尤其是家长，都会担心“辐射会不会伤害身体”，其实只要做好防护，完全不用过度焦虑。

先来说说根尖片，现在医院用的大多是“数字小牙片”，拍出来是纸质报告，不是传统胶片，放射量非常小，在欧美国家，医生常这样比喻：“拍一张根尖片的辐射量，相当于晴朗天气下在太阳下晒2小时的自然辐射量”，可见辐射程度有多低，即使需要反复拍，比如治疗后复查，也在安全范围内。

而人体对辐射最敏感的器官是甲状腺，所以拍任何牙片或CT时，医生都会给患者戴一个“颈围（脖套）”，把甲状腺部位牢牢护住，这里要提醒大家，戴“颈围”时别图省事只搭一半，一定要往上拉，至少覆盖到下巴下方，像围围巾一样裹紧，否则甲状腺暴露在外，防护就没意义了。再看CT，虽然牙科CBCT比大CT辐射小，但还是比根尖片高（大约相当于十数张到数十张根尖片的剂量），所以医生不会随便建议拍CT，只有在根尖片无法诊断和治疗需要时才会拍摄CT片，大家应遵医嘱检查。

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除了拍片子这类影像检查，医生还会通过“直观检查”判断牙齿情况，这时候需要患者积极配合。比如牙髓活力测试，医生会用冷刺激（比如冰棒）、热刺激（比如热牙胶棒）或轻微电刺激接触牙齿，问患者“有没有感觉”，通过反馈能初步判断牙髓是否坏死。不过这里要注意，小朋友可能会受环境影响或心理暗示“乱答”，比如看到医生紧张就说“疼”，或怕医生治疗即使疼也不说，所以需要家长引导孩子如实表达感受，避免误判。

除此之外，还有叩诊和松动度检查，叩诊时医生会用小工具轻轻敲一敲牙齿，问患者“疼不疼”，判断牙齿根部或周围组织是否有损伤；松动度检查则是医生用手指或镊子等工具轻轻晃动牙齿，感受松动程度。不用害怕，这些检查力度很轻，只要配合医生即可。

总之，牙外伤后的检查看似复杂，实则有明确的逻辑：临床检查确认细节，再配合拍摄根尖片做基础排查，特殊情况加拍牙科CT。遵循医生建议，准确判断伤情，为外伤牙恢复打下好基础。

来源: 中华医学会

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