作者：马婉璐 中日友好医院 主治医师

宋璐璐 中日友好医院 副主任医师

审核：邢小燕 中日友好医院 主任医师

被诊断为“糖尿病前期”并非世界末日，相反，这是一个宝贵的警告和干预时机。此阶段是阻止糖尿病发生的最后一道，也是最有可能实现逆转的关口。抓住这个“黄金窗口”，意味着您可能永远无需踏上终身服药的道路。

糖尿病前期干预的最终目标是避免或延缓其进展为糖尿病。大量研究证实，通过积极、科学的生活方式干预，部分糖尿病前期人群的血糖可以恢复正常，实现“逆转”。

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生活方式干预是逆转的基石。科学饮食，不是挨饿，而是吃对。需均衡营养，控制总热量，选择低升糖指数（GI）食物。主食巧替换，用杂粮饭（如糙米、燕麦、藜麦）替代部分精白米面。杂粮富含膳食纤维，升糖速度慢。保证优质蛋白，摄入足量的鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品。多吃蔬菜，特别是绿叶蔬菜，体积大、热量低，能增加饱腹感。水果要适量，选择低GI水果，如草莓、蓝莓、樱桃、柚子等，每天一份（约一个拳头大小）。避免果汁、含糖饮料。进餐顺序，建议先喝汤，再吃蔬菜，然后吃蛋白质，最后吃主食，有助于平稳餐后血糖。每天只吃一两顿饭的极端节食方法不可取，这会导致营养不良，扰乱胰岛素分泌节律，甚至可能加重代谢紊乱。

合理运动，持之以恒才能见效。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车），运动时心率达到（170-年龄）次/分左右。运动应微微出汗，能交谈但不能唱歌。每周2-3次力量训练（如深蹲、俯卧撑、弹力带练习），增加肌肉量有助于改善胰岛素抵抗。避免久坐，每坐1小时起来活动5-10分钟。对于超重或肥胖者，减重5%-10%就能显著改善胰岛素敏感性，甚至逆转糖尿病前期。但减重需循序渐进，切忌追求快速减肥。

当生活方式干预效果不佳，或患者同时存在多种高危因素时，医生可能会考虑使用药物。糖尿病前期改善的药物包括二甲双胍、阿卡波糖等。

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阿卡波糖是我国目前唯一批准的可用于预防糖耐量减低（IGT）的降糖药物，通过抑制肠道对碳水化合物的吸收，延缓餐后血糖上升，特别适合饮食中以米、面等碳水化合物为主，且餐后血糖明显升高的糖友。

二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石药物，可有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。不仅能改善胰岛素抵抗，还有辅助减重的作用。必须在医生指导下使用，医生会评估患者的肝肾功等情况，决定是否用药及用药剂量，切勿自行购药服用。对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病或伴有超重/肥胖的患者，指南更推荐优先选择具有明确心肾保护或减重获益的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。

如果在服药同时，通过生活方式干预成功改善了胰岛素抵抗并控制了体重，在医生评估后，有可能减量甚至停药。并非“一旦吃药，终身依赖”。

很多患者问，减肥成功后，血糖能恢复正常吗？有可能。若患者处于糖尿病前期，通过减重达到或接近理想体重（BMI 18.5-24），血糖有很大机会恢复正常。但若糖尿病前期持续时间长或血糖水平已很高，逆转难度会增加。

如何判断糖尿病前期干预是否有效？定期复查，每3-6个月复查空腹血糖和糖化血红蛋白，必要时复查OGTT，若体重下降明显，可复查OGTT，重新评估胰岛功能及胰岛素抵抗情况。

糖尿病前期是健康与疾病之间的十字路口。选择积极、科学的生活方式干预，管住嘴、迈开腿，定期监测，完全有能力将糖尿病拒之门外。

来源: 中华医学会

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