作者：刘晓颖 海军军医大学第一附属医院

审核：周 霖 海军军医大学第一附属医院 副主任医师

“咳、咳、咳……”孩子咳嗽一个月还不见好，家长心里又急又慌，这到底是怎么啦？不要着急，今天咱们就来聊一聊孩子久咳不愈的事儿。

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一、咳嗽其实是身体的“守护卫士”

孩子咳嗽是最常见的就诊原因之一。虽然咳嗽声很让人揪心，但我们要明白：咳嗽本身是一种保护性反射。当呼吸道受到痰液、异物（如呛入的花生、瓜子）或过敏原等刺激时，咳嗽就像一位尽责的“清洁工”，努力把这些“坏东西”赶出去。因此，我们不能一味追求“止咳”，更要找出引起咳嗽的真正原因。

二、咳嗽也分不同类型

1.按痰液分

√有痰的咳嗽：湿性咳嗽。

√无痰的咳嗽：干性咳嗽。

2.按时间分

√咳嗽＜2周：急性咳嗽。

√咳嗽持续2～4周：迁延性咳嗽。

√咳嗽＞4周：慢性咳嗽。

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急性咳嗽通常由感染引起，例如感冒、流行性感冒、细支气管炎、肺炎等，病原可能是细菌、病毒或支原体等。明确病原体后，针对性用药效果更好。

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三、重点聚焦：儿童慢性咳嗽

如果孩子咳嗽超过4周，就需要引起高度重视。慢性咳嗽的原因比较复杂，常见的有以下几类。

【第一条线索】：孩子是不是过敏体质

如果孩子本人或家人（父母、兄弟姐妹）有湿疹、变应性鼻炎、哮喘、食物药物过敏等病史，就要重点排查过敏相关咳嗽。医生可能会建议做过敏原检测和肺功能检查（后者如同“加强版肺活量测试”，无辐射、安全）。

1.咳嗽变异性哮喘

√特点：只咳不喘，干咳＞4周，夜间、清晨或运动、遇冷空气后加重。

√诊断：抗生素治疗无效，但抗哮喘治疗有效；肺功能检查提示气道高反应性。

√治疗：需按哮喘进行规范管理和随访。

2.过敏性咳嗽

√特点：刺激性干咳＞4周，肺功能正常，无气道高反应。

√诱因：咳嗽感受器过度敏感所致。

√治疗：可试验性使用抗过敏药物或吸入激素。

3.上气道咳嗽综合征

√特点：常伴有鼻炎、鼻窦炎、咽炎或腺样体肥大。

√表现：晨起或体位变化时咳嗽加重，可伴鼻塞、流涕、咽部异物感，咽后壁可见黏液附着。

√治疗：重点治疗鼻部疾病，如用生理盐水洗鼻、药物控制鼻炎等。

【第二条线索】：近期是否患过呼吸道感染？

感染后咳嗽

√诱因：肺炎、支原体感染等之后出现的咳嗽。

√特点：刺激性干咳或伴少量白痰，胸部X线片正常，咳嗽有自限性（一般不超过8周）。

√治疗：严重者可在医生指导下进行雾化吸入布地奈德或口服孟鲁司特钠治疗。

【其他线索】

1.胃食管反流性咳嗽：咳嗽在夜间或进食后加重，可伴反酸、烧心，需做24小时食管pH监测明确。

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2.心因性咳嗽/抽动症：白天咳嗽为主，专心做事或夜间入睡后消失，可能伴有焦虑或抽动表现。

【总结】：找准病因是关键！

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孩子咳嗽超过4周，家长切勿掉以轻心！咳嗽虽常见，但背后原因可能五花八门。只有与医生密切配合，提供详细病史，配合必要检查，才能抽丝剥茧、精准治疗，帮助孩子恢复顺畅呼吸。

来源: 中华医学会

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