你是否见过有人脖子总是不由自主歪向一边，怎么都掰不过来？

这种看似“倔强”的姿势，其实并非出于本意，而是一种名为颈部肌张力障碍，又称痉挛性斜颈（俗称“歪脖子”病）的神经系统疾病在作祟。


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患者头部会不受控制地转向一侧、前倾或后仰，甚至伴随颤抖，严重影响日常生活。不少人连走路、吃饭、说话都变得困难，久而久之还可能产生自卑心理，不愿社交、不敢出门。


“歪脖子”背后的真凶：肌肉“失控”了

正常情况下，我们的肌肉在神经系统调控下协调收缩和放松，维持身体姿势。而肌张力障碍患者的某些肌肉却持续过度收缩，就像“抽筋”一样停不下来，导致头部姿势异常。


那么问题来了：到底是哪块肌肉在“捣乱”？

传统方法“找不到北”

以往，医生大多依靠肉眼观察和手触摸来判断问题肌肉。后来，也开始使用肌电图（EMG）检查，通过细针检测肌肉电活动。但这方法不仅疼痛明显，还容易“误判”——因为有些肌肉看似活跃，其实是“代偿性”工作，真正病变的肌肉反而被忽略。尤其是那些藏在深处的肌肉或细小肌肉，传统方法更是“力不从心”。


核医学“火眼金睛”：让病变肌肉“显形”

如今，随着核医学影像技术的发展，一种名为 [99mTc]MIBI SPECT/CT 的检查方法，为“歪脖子”病的诊断带来了新希望。

这项技术的核心，是一种能被肌肉线粒体吸收的放射性显像剂（[99mTc]MIBI）。简单来说，肌肉越活跃，吸收的显像剂就越多，在图像上就会呈现出明显的“热点”。研究发现，患者病变肌肉的显像剂摄取量远高于正常肌肉，尤其在胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌等常见受累肌肉中，差异显著，诊断的准确性能高达90%以上。

35岁男性，脖子不自主向左倾斜1月余。SPECT前位像示右侧颈部、后位像示双侧颈部多处肌肉的显像剂摄取明显增高（白箭头）。


精准治疗：打一针，脖子“正”了

目前，“歪脖子”病的首选治疗是肉毒素注射。肉毒素可以阻断神经与肌肉之间的信号传递，让“失控”的肌肉放松下来。但治疗成功的关键是——必须精准注射到病变肌肉。

SPECT/CT图像不仅能显示肌肉的结构，还能反映其功能状态，清楚指出到底是哪块肌肉在“作乱”，哪怕是藏在深处的肌肉也一目了然，帮助医生实现精准打击。



患者的右侧胸锁乳突肌、右侧颈棘肌、左侧头夹肌等肌肉的显像剂摄取明显增高（红箭头）。


临床医生可结合SPECT/CT图像和肌电图结果以及临床表现，制定个性化注射方案。研究显示，采用这种“影像导航”式治疗，患者症状平均缓解率超过69%，其中一半以上患者缓解率超过70%，远高于传统“经验式”注射。


RCD患者的代表性图片。（A）BTX-A注射前的头后;（B）BTX-A注射后的头后;（C）BTX-A注射前的颈后;（D）BTX-A注射后的颈后。（来源于文献：Front Neurol. 2022 Jul 26;13:952456.）


事实上，核医学的应用远不止于此。除了颈部肌张力障碍，这项技术还在帕金森病、肌萎缩侧索硬化（ALS）等神经系统疾病的诊断中展现出巨大潜力。

它不仅能让医生“看见”病因，还能评估病情严重程度、监测治疗效果，为实现个性化、精准化医疗提供强有力支持。


挺直脖子，昂首生活

“歪脖子”病虽然不致命，但却能让一个人失去自信、失去自由。核医学的出现，就像一束光，照进了这片“看不见”的盲区。从“经验判断”到“影像导航”，我们正在用科技的力量，为患者找回正直的脖子，也找回挺直的人生。


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来源: 福建医科大学附属第二医院