在对抗癌症的战争中，精准的情报是制胜关键。当体检或影像检查发现体内可疑肿块时，医生与患者最迫切的三个问题是：“是癌吗？”“是哪种癌？”“该如何治疗？”要回答这些问题，我们必须依赖一位最终的“裁决者”——病理检查。

它被誉为癌症诊断的“金标准”，在绝大多数情况下，是无可替代的关键一步。

影像学与病理学：侦察兵与审判官之别

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤三科副主任简小兰介绍，CT、B超等影像学检查如同“侦察兵”，能出色地定位目标：发现肿块、报告其大小、位置及与周围组织的关系。

然而，它们有一个根本局限：只能从形态上推测，无法看清本质。那个阴影是良性炎症、结核，还是恶性肿瘤？“侦察兵”无法给出肯定答案。

这时，就必须请出“审判官”——病理检查。它的任务是直接获取病变组织，在显微镜下进行“终极审讯”，依据细胞的“长相”做出权威判决，将不确定性变为确凿的诊断。

病理检查：如何做出裁决？

病理检查是一个严谨的科学过程：

1. 获取样本：通过穿刺、内镜钳取或手术切除等方式，获取一小块病变组织。

2. 制片与分析：组织经过复杂处理，被制成极薄的切片并染色，由病理医生在显微镜下观察。

（▲AI图片）

3. 洞察本质：癌细胞通常具有核大深染、形态怪异、排列混乱等特征。病理医生据此做出核心判断。

病理报告的三大核心价值

一份病理报告远不止“是否患癌”那么简单，它提供三个层面的关键情报：

第一层：定性——解决“是不是”的问题

这是最根本的判决，能将影像上的“可疑结节”最终定性为良性病变或恶性肿瘤。这一结论直接决定患者是需要积极抗癌，还是只需定期观察，从而避免不必要的治疗与恐慌。

第二层：分型——解决“是什么”的问题

癌症是一个庞大疾病家族。以肺癌为例，病理能将其区分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌。前者对化疗、放疗敏感，后者则可能首选手术或化疗、靶向治疗。诊断分型一错，治疗方向便会南辕北辙。

第三层：分级与分期——评估“有多凶”与“到哪步”

分级：根据癌细胞与正常细胞的差异（分化程度），分为高、中、低级别。级别越高，意味着癌细胞越“幼稚”和凶猛，生长转移能力越强，预后也越差。

指导分期：病理报告描述肿瘤侵犯深度、脉管侵犯及淋巴结转移情况，是进行精准TNM分期的基石，直接决定治疗策略的制定。

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超越诊断：精准治疗的“导航图”

现代肿瘤学已进入“精准医疗”时代，病理检查正是其基石。通过对病理组织进行免疫组化与分子病理检测，可以：

寻找靶点：检测是否存在如EGFR、ALK等特定基因突变。一旦发现，患者便能使用对应的靶向药物，实现“精确打击”。

评估免疫疗法：检测PD-L1等蛋白表达水平，为是否采用免疫治疗提供关键依据。

没有病理组织这块“原材料”，所有前沿检测都无法进行，患者可能因此错失最有效的治疗机会。

实体瘤与血液瘤，无一例外

1. 实体瘤（如肺癌、乳腺癌）：必须通过活检或手术获取组织进行病理诊断。

2. 血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）：其诊断本质仍是病理学。白血病需骨髓穿刺分析细胞形态与基因；淋巴瘤需淋巴结活检以区分各种亚型，其治疗方案差异巨大。

专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤三科王华中主任提醒：病理检查，这个看似居于幕后的实验室步骤，实则是连接诊断与治疗的桥梁，是临床医生制定作战方案的“总参谋部”。它或许需要一次小小的穿刺或内镜，带来些许不便，但为了拨开迷雾、认清敌情、选择最有效的武器，这一步至关重要，是现代科学抗癌中不可逾越的基石。

当医生建议进行病理检查时，请理解其背后的深远意义。积极配合这一步，正是为赢得最终胜利，迈出的最坚实一步。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 肿瘤三科 彭银花 简小兰

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（编辑ZS）

来源: 湖南省中西医结合医院