纪念世界糖尿病日：糖尿病规范化诊疗与管理培训

周义

一、从糖尿病规范化诊疗说起

切忌不要用末梢血糖来诊断糖尿病及办糖尿病两病（针对农村或居民医保）,而是根据下列情况（或者诊断标准）。

(1)有无糖尿病典型症状，如多饮、多尿、多食、消瘦。即三多一少。

（2）空腹血浆葡萄糖大于或等于7.0mmol/l和或餐后2小时血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/l.不容忽视2小时血浆葡萄糖的测量。

（3）糖化血红蛋白大于6.5或者糖耐量试验 。

如果无症状糖尿病患者，建议复查空腹血浆葡萄糖和餐后2小时血浆葡萄糖。

二、为什么糖尿病诊断要查糖化血红蛋白或者糖耐量试验？

（1）由于糖化血红蛋白反应2-3月血糖水平；

（2）如果空腹血浆葡萄糖或者餐后2小时血浆葡萄糖高，糖化血红蛋白正常，则要考虑应激或者假性糖尿病，其他原因。

(3)糖耐量试验主要是基层不能做糖化血红蛋白，是糖尿病诊断一个补充。

三、重视糖尿病分型。

1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，治疗上用胰岛素;

2型糖尿病是胰岛素相对缺乏或者胰岛素抵抗。治疗上需要口服降糖药物、胰岛素或者联合。

妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。需要转诊糖尿病门诊或者妇产科。

四、糖尿病诊断注意糖尿病并发症评估，包括急、慢性并发症；其他心脑血管疾病危险因素，如：血压、低密度脂蛋白升高、戒烟。

五、糖尿病管理中重视健康教育

（1）低盐低脂低糖(低血糖除外)饮食；

（2）戒烟戒酒；

（3）适量运动；

(4)心态平和

（5）控制体重。

六、重视糖尿病药物副作用

低血糖、肝、肾功、药物过敏等。

糖尿病患者进行体检中重视监测；

糖尿病病友随访中及门诊随访中。

七、低血糖。

如果糖尿病病友出现心慌、大汗淋漓症状，第一时间要考虑低血糖。

如果吃东西前述症状好转或者消失考虑。

低血糖是糖尿病用药常见不良反应。

其中最常见：使用胰岛素、格林美脲（格列齐特）、消渴丸。

八、糖尿病达标评估

（1）有糖尿病症状，症状消失；

(2)3月查空腹血浆葡萄糖、餐后2小时血浆葡萄糖、糖化血红蛋白。

（3）注意评估有无新的并发症；

(4)糖尿病用药依从性。

九、糖尿病需要转诊

（1）出现不良反应，不能处理；

(2)血糖不达标；

（3）特殊类型糖尿病；

（4）有糖尿病并发症。

十、糖尿病其他心脑血管危险因素综合管理.

（1）高血压合并糖尿病，小于80岁，非虚弱患者，血压达标目标130/80mmHg。24小时动态血压夜间血压低于120/70mmHg.

(2)高血压、糖尿病，低密度脂蛋白的低于2.6mmol/l;

(3)糖尿病合并冠心病、脑卒中，低密度脂蛋白低于1.8mmol/l.

(4)糖尿病患者，如果明确诊断高血压，高血压分为极高危组。

来源: 本人原创*