立冬已过，正式进入了心脑血管疾病的高发季节。作为全科医生，我们常常提醒大家：心肌梗死的典型表现是胸骨后持续性的胸痛，一旦出现应立即就医。然而在真实的临床实践中，心肌梗死的首发表现并不总是胸痛。
       我曾经照护过一对老年伉俪，他们平日里感情深厚，常常互相陪伴住院。2019年冬天的某个夜晚，老先生突然出现呼吸困难，老太太发现不对紧急呼叫医护。值班医师来到床边，患者否认胸痛，听诊双肺湿啰音，心率约98次/分，并伴随血氧饱和度下降，给予静脉注射了平喘药物和无创呼吸机治疗，效果并不理想。进一步检查发现心肌酶显著升高，心电图提示ST段抬高，最终确诊为急性心肌梗死，并立即联系心内科值班医生转入CCU治疗。值得注意的是，他并没有典型胸痛胸闷症状，而是因心功能急剧恶化，以急性左心衰的呼吸困难为首发表现。
       在我十余年的临床工作中，心肌梗死的表现可谓多种多样。作为急诊医生时，为了不遗漏任何蛛丝马迹，我们常常需要反复查心肌酶、心电图变化排除。有些患者甚至以牙痛、腹痛为首发症状，最终确诊为心肌梗死。正因如此，遇到持续不缓解的疼痛或不明原因的呼吸困难，切勿掉以轻心，及时抽血和完善心电图检查至关重要。如今，各大医院乃至基层县医院都建立了胸痛中心，为患者快速打通生命的“绿色通道”，显著提高了救治成功率。
小结：

• 典型表现：胸痛、胸闷仍然是最常见的首要症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，部分患者形容濒死感。

• 非典型表现：呼吸困难、乏力、晕厥、消化道不适如恶心呕吐，也可能是心梗的信号。

• 特殊人群：老年人、女性、糖尿病患者更容易出现“无痛性心肌梗死”。
 一旦怀疑心梗，请立即前往就近的胸痛中心或拨打120就诊，把握黄金救治时间！

来源: 全科医生的日常工作随笔