家庭医生是以家庭为单位，为个人及家庭成员提供长期、连续、综合健康管理服务的基层医疗专业人员，通常由全科医生、社区护士等组成团队。其核心职责是充当“健康守门人”，通过主动管理、预防为主的方式，降低疾病发生风险，提升生活质量。以下是具体解析：

一、家庭医生的定义与职责

1、服务对象：以家庭为单位，覆盖全生命周期（儿童、成人、老人、慢性病患者等）。

2、服务内容：

基础医疗：常见病、多发病的诊疗，如感冒、高血压、糖尿病等。

健康管理：建立健康档案，定期随访，评估健康风险。

预防保健：疫苗接种、慢性病筛查、生活方式指导（饮食、运动、戒烟等）。

转诊协调：根据病情需要，联系上级医院专科医生，简化就医流程。

康复护理：术后康复、慢性病长期护理指导。

二、签约家庭医生的五大核心好处

1. 便捷性：足不出户解决健康问题

线上咨询：通过电话、微信或APP随时联系医生，减少往返医院的时间成本。

上门服务：对行动不便的老人或术后患者，提供上门换药、护理等服务。

优先预约：签约患者可优先预约医院专科号源，避免长时间排队。

2. 连续性：长期跟踪健康状况

健康档案：医生全面掌握患者病史、过敏史、用药记录，避免重复检查。

动态管理：定期监测血压、血糖等指标，及时调整治疗方案。

风险预警：通过数据分析提前发现潜在健康问题（如糖尿病并发症风险）。

3. 个性化：定制专属健康方案

慢性病管理：为高血压、糖尿病患者制定饮食、运动、用药计划。

儿童保健：提供疫苗接种提醒、生长发育评估、营养指导。

孕产妇关怀：孕期检查提醒、产后康复指导、母乳喂养支持。

4. 经济性：降低医疗支出

减少误诊：通过长期跟踪避免因信息缺失导致的重复检查或过度治疗。

控制慢性病：规范管理可降低并发症风险，减少住院次数。

政策优惠：部分地区对签约患者提供药品折扣、免费体检等福利。

5. 心理支持：建立信任的医患关系

情感联结：固定医生团队更了解患者心理状态，提供心理疏导。

紧急响应：突发疾病时，医生可快速评估病情并指导急救措施。

家庭协作：针对家庭成员共同健康问题（如肥胖、吸烟），提供整体干预方案。

三、适用人群

慢性病患者（高血压、糖尿病、哮喘等）

老年人（需长期健康监测）

儿童（疫苗接种、生长发育管理）

孕产妇（孕期保健、产后康复）

行动不便者（术后护理、居家康复）

健康意识强的人群（预防保健、体检规划）

如何签约？

渠道：社区卫生服务中心、线上平台（如政府健康APP）。

流程：携带身份证/医保卡，填写签约申请表，选择医生团队，签订服务协议。

费用：有免费包，基本包、个性包等。

案例说明

张女士（糖尿病患者）：签约后，医生每季随访测血糖，调整用药方案，并通过饮食日记指导饮食控制，半年内血糖稳定，减少住院次数。

李爷爷（独居老人）：签约后，医生每季随访检查血压，提醒按时服药，突发头晕时通过紧急联系功能及时送医，避免中风风险。

家庭医生通过“预防为主、全程管理”的模式，不仅提升健康水平，更让医疗资源分配更高效，是构建分级诊疗体系的关键环节。签约家庭医生，相当于为全家配备了一位“健康管家”，让健康管理更省心、更安心。

作者：陈贞冲 副主任中医师

广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心

来源: 广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心