在体检报告单上，“甲状腺结节”几个字出现的频率越来越高，让不少人心里“咯噔”一下。别紧张！作为甲乳外科医生，今天就来为您揭开甲状腺结节的神秘面纱，告诉您它究竟是怎么回事，以及发现后应该如何科学、理性地对待。

一、认识甲状腺结节：颈部“小蝴蝶”上的小团块

1.甲状腺在哪？干什么的？

甲状腺位于我们颈部前方，形状像一只展开翅膀的蝴蝶。它是重要的内分泌器官，分泌的甲状腺激素掌管着新陈代谢、生长发育、体温调节等关键生理功能。

2.什么是甲状腺结节？

简单说，就是甲状腺内部出现了一个或多个结构异常的“小团块”。它可以是实性的、囊性的、混合性的（囊实性）。

3.结节很常见吗？

非常常见！现代高分辨率超声的广泛应用，使得甲状腺结节的检出率明显升高。绝大多数甲状腺结节是良性的！只有少数需要警惕。

二、甲状腺结节为何找上门？多因素作用

结节的形成原因复杂，通常是多种因素共同作用的结果：

1.碘摄入：扮演“双刃剑”角色

碘缺乏：长期缺碘（如某些内陆地区），甲状腺会代偿性增生，易形成结节（地方性甲状腺肿）。碘过量：长期摄入过多碘（沿海地区，或过量食用海带、紫菜等含碘高的食物），也可能刺激甲状腺，诱发结节。均衡碘摄入是关键。

2.遗传因素

家族中有甲状腺疾病（尤其是甲状腺癌）病史，个体患病风险会相对增加。某些基因变异可能影响甲状腺细胞的生长调控。

3.环境因素

辐射暴露：童年或青少年时期颈部接受过放射治疗，或长期职业性接触放射性物质，是明确的甲状腺结节和癌的风险因素。

4.其他因素

自身免疫：如桥本甲状腺炎患者常伴随结节。激素水平：女性发病率高于男性，与雌激素水平有关。生活方式：长期精神压力大、焦虑、作息不规律等可能影响内分泌平衡，被视为潜在风险因素。

三、甲状腺结节有症状吗？多数静悄悄

好消息：绝大部分甲状腺结节没有任何症状！它们通常是体检时通过超声“意外”发现的。少数情况可能引起不适：（1）压迫症状：当结节长得比较大时：压迫气管→呼吸困难、憋气感。压迫食管→吞咽有异物感或吞咽困难。压迫喉返神经→声音嘶哑（需高度重视，如果双侧可能窒息可能）。（2）功能改变：少数结节能自主分泌甲状腺激素（称为“毒性结节”或“高功能腺瘤”），导致甲亢症状：心慌、手抖、怕热多汗、易饥消瘦、失眠易怒等。大部分结节不影响甲状腺功能。

四、科学评估结节的良恶性

发现结节后，首要目标是判断其性质（良性还是恶性）。

1.甲状腺超声检查-初筛“侦察兵”

这是评估结节最重要、最常用、无创的首选方法！（1）超声检查：形态与边界：规则（圆形/椭圆形）、边界清晰多提示良性；不规则、边界模糊/微分叶则需警惕恶性。（2）内部结构：纯囊性（充满液体）：几乎总是良性。实性（低回声为主）或混合性：需结合其他特征分析。回声：极低回声与恶性风险增加相关。（3）钙化：微钙化（像沙粒）：与恶性（尤其乳头状癌）关系密切，需高度重视。粗钙化或环状钙化：多为良性。（4）纵横比（高度>宽度）：>1提示恶性风险增高。（5）血流信号：丰富杂乱的血流可能提示风险增加（特异性相对较低）。

2.甲状腺功能检查-了解“工厂”状态

必查项目：TSH（促甲状腺激素）是核心指标。TSH降低提示可能存在“毒性”结节或甲亢；TSH正常或升高则需结合其他检查。通常还包括：FT3,FT4，以及相关抗体（如TPOAb, TgAb）以排除自身免疫性甲状腺炎。

3.细针穿刺抽吸活检（FNA）-关键“审判官-金标准”

当超声提示结节存在可疑恶性特征（或达到一定大小）时，FNA是明确诊断的“金标准”手段。怎么做？医生在超声引导下，用一根非常细的针穿刺到结节内，抽取少量细胞，在显微镜下由病理医生观察细胞形态。

表1 结果解读（Bethesda系统及临床意义）

4.其他检查（按需选择）

CT/磁共振：主要用于评估巨大结节与周围组织（如气管、食管、大血管）的关系，或发现颈部淋巴结转移，为手术方案提供依据。甲状腺核素扫描：主要用于鉴别“热结节”（高功能腺瘤，几乎均为良性）和“冷结节”。在FNA广泛应用后，其地位有所下降。

五、科学应对：良性观察，恶性规范治疗

1.良性结节：定期观察是主流！

（1）核心策略：绝大多数无症状的良性结节无需特殊治疗！（2）定期随访：遵医嘱定期复查甲状腺超声（通常每6-12个月），监测结节大小、形态等变化。长期稳定可逐渐延长间隔。（3）什么时候良性结节需要治疗？引起明显压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）。确诊为“毒性结节”导致甲亢（药物控制不佳或不宜时）。结节进行性增大，或随访中出现可疑超声特征。患者因结节过大产生严重焦虑，强烈要求手术（需充分沟通）。（4）生活管理：均衡碘摄入：遵医嘱，不缺不补，避免过量。（5）健康生活：规律作息，均衡饮食，适度运动，管理压力，戒烟限酒。（6）无需特殊忌口：正常饮食即可，除非合并甲亢需低碘或医生特殊嘱咐。

2.恶性结节（甲状腺癌）：积极规范治疗，预后良好！

（1）核心策略：手术是主要治疗手段。（2）手术方式：根据癌灶大小、位置、病理类型、有无淋巴结转移及侵犯周围组织情况，制定个体化方案：（3）甲状腺腺叶+峡部切除：适用于低危、单侧、微小癌（<1cm）且无高危因素者。（4）全甲状腺切除：适用于癌灶较大（>4cm）、双侧癌、有淋巴结转移、侵犯包膜外、高危病理类型或计划术后行碘131治疗者。（5）淋巴结清扫：若术前或术中怀疑/证实淋巴结转移，需行中央区或颈侧区淋巴结清扫。（6）术后治疗与管理：甲状腺激素替代治疗：术后需终身服用左甲状腺素钠片，补充甲状腺激素，并抑制TSH（降低复发风险），剂量需根据复查结果个体化调整。放射性碘（碘131）治疗：主要用于中高危分化型甲状腺癌术后，清除残留甲状腺组织及可能存在的转移灶。定期随访：复查甲状腺功能（调整药量）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗体（TgAb）、癌胚抗原等监测、甲状腺及周围淋巴结彩超（监测复发和淋巴结转移）、必要时其他影像学检查（如CT/MRI）。预后：大多数分化型甲状腺癌预后非常好，10年生存率极高。规范治疗和长期随访是保障疗效的关键。

六、重要总结与提醒

1.发现结节莫慌：记住，绝大多数是良性的！

2.科学评估：务必找专业医生（内分泌科、甲乳外科）就诊，根据彩超、甲功、自身抗体等辅助检查和必要时的穿刺结果，明确性质。

3.良性结节：定期彩超随访，无需过度治疗，健康生活、健康心态非常重要。

4.恶性结节：规范治疗+严格定期随访是获得良好预后的保障。大多数甲状腺癌（尤其乳头状癌）并不可怕，是可治愈或长期控制的疾病。

5.沟通是关键：对报告结果、治疗方案有任何疑问，及时有效与医生沟通，理解意义和目标。

甲状腺结节是常见的健康“小插曲”。以科学的态度认识它，用规范的方法评估和处理它，就能将影响降到最低。重视但不恐慌，定期体检，关注变化，与医生携手，共同守护好您的颈部“小蝴蝶”！

作者：三亚市人民医院（四川大学华西三亚医院）甲乳外科副主任医师李志强

来源: 中国抗癌协会科普平台