纪念世纪糖尿病日：糖尿病病友这些雷区千万别踩。

周义

误区一：从测量末梢血糖说起

把测量末梢血糖诊断糖尿病及单纯末梢血用于糖尿病管理。

对策1:规范糖尿病诊断

评估糖尿病有无症状：多饮、多尿、多食、消瘦等。即“三多一少”。

空腹血浆葡萄糖是否大于7.0mmol/l、餐后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/l.

糖化血红蛋白或糖耐量试验。评估有无应激或假性血糖升高。

温馨提示：无症状糖尿病患者，建议复查空腹血浆葡萄糖和或餐后2小时血浆葡萄糖。

对策2.

如果空腹血浆葡萄糖小于7.0mmol/l，但大于6.0mmol/l,或者餐后2小时血浆葡萄糖大于7.8mmol/l，但小于11.1mmol/l.糖化血红蛋白或者糖耐量试验正常,建议改变不健康的生活方式。

对策3.空腹血浆葡萄糖、餐后2小时血浆葡萄糖正常，同样尽早改变不健康的生活方式。

对策4.糖尿病患者管理，测量末梢血糖，是为了方便。

但是需要定期查糖化血红蛋白，空腹血浆葡萄糖、餐后2小时血浆葡萄糖。糖化血红蛋白是反应2-3月血糖水平。

误区二：忽视健康教育。

健康教育内容

(1)低盐低脂低糖（低血糖除外）饮食；

（2）戒烟戒酒；

（3）适量运动；

（4）心态平和；

（5）控制体重。

对策：加强健康教育渠道，社会支持 。

好处：预防糖尿病；降血糖作用；

规范化管理作用。

误区三、忽视戒烟戒酒

过去大家认为慢病管理戒烟限酒到戒烟戒酒。

认识：

1.吸烟饮酒是一种物质依赖的疾病，是一种慢性成瘾性疾病之一。

2.吸烟（二手烟）、糖尿病、低密度脂蛋白高、高血压是心脑血管疾病危险因素；

3.吸烟影响药物吸收。

4.吸烟对糖尿病、血压、血脂影响 .

5.嗜酒对导致血糖升级或糖尿病；主要是饮酒对损伤胰腺，影响胰岛素分泌。

故提出：戒烟限酒到戒烟戒酒。

慢病管理需要成瘾门诊加强合作。

误区四：忽视饮食管理

作为农村慢病管理医生，患者从事体力劳动，大家是否在想管理过严格会不会导致营养不足或者低血糖情况。如果不关注嘴,血糖不容易达标的矛盾。

控制主食量（升糖指数高食物）,增加粗粮（注意不同烹饪方式对升糖指数影响） 。定期监测血糖。

误区五：忽视糖尿病规范化诊疗。

除了前述糖尿病明确诊断，还要注意分型、有无并发症及其他心脑血管疾病危险因素。

1型糖尿病，胰岛素绝对缺乏。需要胰岛素治疗；

2型糖尿病，胰岛素相对性缺乏或者胰岛素抵抗。根据病情：可以考虑口服降糖药物、胰岛素或者联合 。需要糖尿病专科进行调整。

妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠：建议糖尿病专科或者妇产科进行指导用药.

规范化诊疗是糖尿病规范化管理及患者安全基础 。

误区六：不容忽视降糖药物副作用

加强对糖尿病用药监测及随访。

常见药物不良反应：低血糖、肝、肾功，药物过敏、导致肥胖。

重视糖尿病病友体检或者老年人体检。

加强糖尿病管理科普。

误区七：忽视随访或者管理。

评估有无不良反应；

用药依从性；

糖尿病达标情况；

有无新的并发症。

误区八：担心降糖药物成瘾性

降糖药物没有成瘾性的。

误区九：担心降糖药物副作用。

如果血糖控制不好，危害之大，心、脑、肾、血管、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等。

规范诊疗及管理重要性。

误区十：只管血糖。

糖尿病管理跟高血压一样强调综合管理。包括血脂、血压、戒烟、体重管理。

来源: 本人