作者：张娟娟 上海交通大学医学院附属瑞金医院

审核：肖 园 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主任医师

很多家长经常会非常困惑：自家宝宝究竟是否需要补充维生素A、维生素D？究竟补充多少才算适量？维生素A、维生素D需要一起补吗？

接下来我们用几张简单的图表让这些问题一一迎刃而解。

首先，自家宝宝究竟是否需要补充维生素A、维生素D？

在正规医院，我们判断宝宝的维生素A、维生素D水平，分别是通过检测血清视黄醇和血清25-羟胆钙化醇来进行评估，图1是《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）》（以下简称《共识》）中维生素A、维生素D是否缺乏的判定标准，家长们拿到检查报告单后就可以判断自家宝宝究竟是否属于维生素A、维生素D缺乏的群体了。

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其次，究竟补充多少维生素A、维生素D才算适量？

图2列出了《共识》对于不同人群维生素A、维生素D的推荐摄入量，并建议补充至青春期。

注：早产儿、低出生体重儿、多胞胎前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限

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对于已经存在维生素A、维生素D边缘型缺乏、不足或缺乏的儿童，补充治疗剂量则需要咨询医生，切记不要自行补充，尤其是一次性大剂量补充！

再者，维生素A、维生素D需要一起补吗？

要解答这个问题，我们就需要了解体内维生素A、维生素D的主要来源——膳食。通过图3我们可以看到，许多食物中都含有维生素A，维生素D在大多数食物中都不是天然存在的，故其通常作为食品强化剂被添加到加工食物中。

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《共识》仍然推荐我国儿童采取维生素A、维生素D同补的策略。那么，如果饮食中富含维生素A，又同时服用维生素A、维生素D是否会有维生素A超标的问题呢？

维生素A的推荐摄入量和每日摄入量上限比较接近（儿童：推荐600μg/天，上限900μg/天）。目前市面上的维生素AD补充剂，维生素A含量在450～600μg，而1只100g的红薯就已经富含近900μg的维生素A。因此，均衡饮食的小朋友一般是不需要额外补充维生素A的。但家长也不必过分焦虑，维生素A的摄取量上限离中毒剂量相差还是很多的（相差约30倍），因此即使已经服用了维生素AD补充剂也不用担心会有中毒的风险。

最后，维生素D、维生素AD、鱼肝油、维生素D钙，究竟哪家强？

图4列举了不同维生素A、维生素D制剂的区别，根据《共识》维生素A、维生素D的建议摄入量，可以看到维生素A和维生素D的比例接近3∶1，市面上大部分维生素AD制剂符合该比例，而鱼肝油则比例明显偏高（接近10∶1）。且近几年受海洋污染的影响还可能存在制剂重金属超标的风险，因此，人工合成的制剂更适合婴幼儿服用。

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最后总结一下重点，鼓励学龄前儿童摄入富含维生素A、维生素D的食物，预防性补充维生素D，优选维生素D3补充剂，并持续至青春期，维生素A和钙根据儿童膳食水平的具体情况选择补充，同时多进行户外活动。

参考文献

中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）[J]. 中国儿童保健杂志. 2024，32(4):349-358,361.

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Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab. 2011，96(1):53-58.

Medicine FaNBotIo. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. 2001:82-161.

来源: 中华医学会

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