作者：陈 敏 凉山州第一人民医院 副主任医师

审核：黄红铭 凉山州第一人民医院 主任医师

每年春夏秋三季，雨水充沛，山林草地间野生蘑菇蓬勃生长，吸引了不少人采摘食用。然而，野生蘑菇种类繁多，许多毒蕈（有毒蘑菇）与可食用菌类外形相似，普通人难以辨别，误食可能导致严重中毒，甚至死亡。据统计，我国每年因误食毒蕈导致的中毒事件屡见不鲜，在山区和农村地区更为常见。因此，掌握毒蕈的基本识别方法和中毒急救知识至关重要。本文将从毒蕈的危害、常见种类、中毒症状、急救措施及预防建议等方面进行科普，帮助大家远离毒蕈的危害。

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一、毒蕈的危害

毒蕈含有多种毒素，如鹅膏毒肽、毒蕈碱、溶血毒素等，不同毒素对人体损害程度不同，轻则引起胃肠不适，重则导致肝肾功能衰竭、神经系统损伤，甚至死亡。毒蕈中毒的严重程度取决于蘑菇种类、摄入量及个人体质，儿童、老年人及免疫功能低下者中毒风险更高。

毒蕈中毒的特点：①潜伏期长短不一：部分毒蕈食用后30分钟至2小时即出现症状（如胃肠炎型），而有些则需6小时以上甚至数天（如肝损害型），容易延误治疗。②无特效解毒药：部分毒蕈（如鹅膏菌）目前尚无特效解毒剂，只能依靠早期洗胃、血液净化等支持治疗。③易误判：许多毒蕈与可食用菌类外形相似，仅凭经验难以准确辨别。

二、常见毒蕈种类及中毒症状

毒素毒蕈生存的“化学武器”，毒蕈中毒的临床表现与摄入的毒蕈类型及所含毒素密切相关，可对全身各组织器官造成伤害，目前根据毒蕈种类及累及不同器官系统，可分为七大类：

1.急性肝损型：潜伏期通常大于6小时，初期表现为恶心、腹泻等胃肠道症状，36～48小时后出现黄疸、急性肝衰竭、多器官功能衰竭，死亡率高。常见于鹅膏菌类（如致命鹅膏、灰花纹鹅膏），特征为菌盖白色或灰褐色，菌环明显，部分种类的菌柄基部有明显的菌托（像“蛋壳”包裹）结构。

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2.急性肾衰竭型：潜伏期通常大于6小时，表现为少尿，血肌酐、尿素氮升高，急性肾功能不全。

3.神经精神型：潜伏期小于2小时，出现大汗、瞳孔缩小、幻觉、谵妄等症状，严重者抽搐、昏迷。常见于毒蝇鹅膏（红伞白点蘑菇），特征为菌盖红色或橙红色，带有白色或稍带黄色的斑点，童话中常出现的“毒蘑菇”形象。

4.胃肠炎型：潜伏期大多数小于2小时，表现为胃肠道症状，如上吐下泻，初期看似症状较轻，但重者可出现电解质紊乱、休克，多见于老人和儿童。常见于毒粉褶菌（俗称“狗尿苔”），特征为菌盖黄褐色或灰褐色，菌褶初期污白色后变粉红色，易与可食用蘑菇混淆。

5.溶血型：潜伏期0.5～3小时，表现为溶血、酱油色尿、贫血，可引发急性肾衰，严重者可出现休克、死亡。常见于亚稀褶黑菇（又名“火炭菌”），特征为菌盖煤灰黑色或暗褐色，菌肉白色，受伤处变红。

6.横纹肌溶解型：潜伏期在10分钟～2小时，表现为乏力、全身肌肉酸痛、酱油尿、高钾血症，致死主因是呼吸循环衰竭。

7.光敏型：潜伏期通常为24～48小时后，表现为日晒部位红肿、水疱，自觉瘙痒。

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三、蘑菇中毒的急救措施

一旦怀疑误食毒蕈，应立即采取以下措施：

1.立即就医：选择最近的医院急诊就诊，缩短延误时间，切勿等待症状出现后再就诊，尤其是潜伏期超过6小时的毒蕈（如鹅膏菌），可能已错过最佳治疗时机。若就医路途超过1小时，途中可口服活性炭吸附毒素。

2.保留样本：拍照留存蘑菇整体、横切面及生长环境的照片，若条件允许，将剩余蘑菇、呕吐物分别装入干净塑料袋冷藏，供医生参考，快速鉴定毒素种类。

3.催吐：意识清醒者若刚食用不久，可尝试用手指或筷子压舌根刺激咽喉催吐，减少毒素吸收。昏迷、抽搐者禁止催吐，防止呕吐物吸入堵塞呼吸道引起窒息。

4.补液：中毒后因呕吐、腹泻，易导致大量体液脱失，电解质紊乱，可少量多次饮用淡盐水或口服补液盐。

5.禁止偏方：切勿盲目使用“解毒草药”“绿豆汤”等民间方法，以免延误治疗。

6.医院急救“四件套”：①洗胃+导泻：尽早、彻底洗胃是关键，同时可配合使用泻药进行导泻，在中毒后6小时内实施疗效更佳；②血液净化：推荐对致死性蘑菇中毒患者尽早启动血浆置换或血液灌流治疗；③应用解毒药物：根据中毒类型和临床表现，医生会采取综合性药物治疗。对于鹅膏毒肽中毒，可酌情使用水飞蓟宾、N-乙酰半胱氨酸等药物，但其疗效尚需更多高级别证据支持。青霉素G的使用也存在争议，需由医生严格评估后决策；④对症支持：采取对症治疗措施，如保肝、补液、纠正电解质、抗惊厥、人工肝及肝移植等，应避免肝肾毒性药物的使用。

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特别注意的是，某些毒蕈中毒（如鹅膏菌）可能在短暂胃肠症状后进入“假愈期”（症状缓解），但实际毒素仍在持续损害肝脏，务必住院观察。

四、如何预防蘑菇中毒？

1.不采不食野生蘑菇：最安全的做法就是不采摘、不购买、不食用野生蘑菇。

2.误区破除：

⑴“颜色鲜艳的蘑菇才有毒？”：错误！许多毒蕈（如致命鹅膏）外观朴素。

⑵“虫子吃的蘑菇无毒？”：错误！部分毒蕈毒素对人类致命，但对昆虫无害或耐受性更强。

⑶“高温煮透可去毒？”：错误！多数毒蕈毒素耐高温，难以通过常规烹煮方式破坏。

3.购买正规渠道的食用菌：只买正规超市、电商平台“预包装”的蘑菇，查看SC编码、产地、保质期等信息。避免购买路边摊贩、农民自采的“野生蘑菇”，拒绝“熟人介绍”或自家采摘的蘑菇。

4.就餐防毒：就餐时需注意以下几点：

⑴野生蘑菇与生、熟食分砧板、分刀具。即使确认可食用的野生蘑菇，也建议先沸水煮10分钟以上再进行炒制。不同品种、不同来源的蘑菇避免混放烹煮，防止有毒品种混入，造成“毒菌搭便车”的风险。

⑵老人、儿童、孕妇、肝病患者及肿瘤化疗等人群，应避免食用任何野生蘑菇。外出餐饮时避免选择“野生蘑菇火锅”“菌子刺身”等；若确实需要食用时，选择有《食品经营许可证》且悬挂“野生蘑菇安全示范店”标识的正规餐厅。

⑶旅游提示：在云南、贵州、四川、湖南、广西等毒蕈中毒高发区，部分农家乐可能误将有毒野生蘑菇作为特色菜进行推荐，就餐前务必询问确认菌类品种并拍照留证。

5.提高辨识能力：建议参加专业毒蕈辨识培训或参考权威图鉴，但需注意，即使具有一定经验者也可能误判，故在接触野生蘑菇时应始终保持谨慎。

6.加强公众宣传：在野生蘑菇生长旺季，社区、学校及卫生健康、农业等相关部门应联合开展科普宣传，尤其向农村和山区居民普及毒蕈危害及辨别知识。

五、结语

野生蘑菇虽是大自然的馈赠，但其中潜藏致命风险。毒蕈中毒事件多因“侥幸心理”导致，仅凭经验认为“以前吃过没事”“这次也没问题”。然而，一次误食就可能付出生命的代价。为了自己和家人的健康，请牢记：不采、不买、不吃野生蘑菇！如不慎中毒，务必立即就医，争取最佳抢救时间。珍爱生命，远离毒蕈！

来源: 中华医学会

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