作者：郑 园 深圳市人民医院 主管护师

审核：曾碧茹 深圳市人民医院 副主任护师

当患者突发急性心衰、主动脉夹层或接受心脏移植、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等复杂手术后，往往会被转入心脏重症监护病房。这里是专门收治心外科领域急危重症患者的特殊区域，因疾病危重，床旁放置了各种监测及辅助仪器，忙碌的医护人员穿梭不停，严肃且紧张的环境给人带来窒息感，但当真正了解了他们的工作内容后，内心的不安将随之消失。

一、快速信息采集与术前准备

患者通过绿色通道进入心脏重症监护病房后，医护人员会迅速为患者进行生命体征监测，如测量心率、血压、血氧饱和度、体温等。同时开始采集患者的现病史、既往病史、过敏史、用药情况，查阅相关检查检验结果并进行查体工作。

若患者需紧急手术，医护人员会为患者进行备皮，即清除手术区域的毛发，以降低术后感染风险；向患者及家属进行围手术期知识宣教，解除心中疑虑；还会为患者配血、建立动静脉通路，为后续血压与内环境监测、药物治疗做准备；对于需要全身麻醉的患者，气管插管前会进行口腔检查及护理，确保插管顺利。

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二、手术实施与术后监测

心脏手术由心脏外科医生、麻醉医生、体外循环师、器械护士等团队协作完成，复杂手术需启动体外循环，将血液引出体外氧合后再回输体内，维持全身供血。

术后患者会被转入监护室，护士对其进行多参数心电监护，记录24小时出入量。严密观察病情、引流液、尿量变化，当出现心律失常时，会给予药物或除颤干预；当尿量过少时，提示患者可能存在有效循环血量不足或急性肾损伤，需进行精准容量管理，限制水分摄入；正常术后12小时内伤口引流液量会逐渐减少，若在一定时间内引流量大于规定数值，或突然出现大量鲜红色引流液时，提示患者可能存在活动性出血，需紧急处理。

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三、感染防控与营养支持

术后存在伤口感染风险，医护人员会严格遵循“无菌换药原则”，术后24小时内进行首次换药，查看切口有无红肿、渗液，用碘伏消毒切口周围区域，覆盖无菌敷料。若切口出现红肿热痛，会取渗液进行细菌培养，依据结果选用敏感抗生素。

导管相关感染防控亦不可忽视，深静脉导管需规范维护：使用2%氯己定醇消毒皮肤，敷料规律更换，若敷料上见渗液或污染时需立即更换。当患者体温＞38.5℃且无其他感染灶时，提示可能存在导管相关血流感染，需同时做导管尖端与外周血培养，确诊后48小时内拔除感染导管，更换穿刺部位重新置管。

营养支持方面，术后24小时内启动静脉营养，按体重计算提供能量，葡萄糖与氨基酸等营养素按比例计算供给，并每周跟踪体重变化，及时调整能量补充。过渡至肠内营养时，需在心功能稳定（无严重心力衰竭表现）的前提下，先以较慢速度输注肠内营养制剂，观察有无腹胀、腹泻，耐受后逐渐加快输送速度。同时监测血糖，必要时使用胰岛素泵控制血糖，使血糖控制在7.8～10mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。待患者恢复口服饮食后，按流质食物-半流质食物-普通饮食过渡恢复。

四、心理辅导与康复训练

在监护室治疗期间，患者可能因病情变化、伤口疼痛、食欲不佳、担忧预后、环境陌生、仪器报警等诸多因素，产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不利于病情恢复。因此，心理辅导是治疗过程中的必要环节。

监护室每天会安排家属探视时间，医护人员也会主动与患者沟通交流，倾听其感受和需求，用通俗易懂的语言解释病情及治疗进展，帮助患者了解自身治疗情况，增强治疗信心。对于情绪波动较大的患者，会给予保护性约束，必要时予以镇静处理；病情平稳后延长家属陪伴时间，帮助患者调整不良认知，缓解焦虑、恐惧情绪。

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待病情平稳后，护士会进行循序渐进、个体化评估，结合心功能分级分阶段开展康复运动：⑴术后早期（通常1～3天）：患者多需卧床，护士会实施“被动康复”——每2小时帮患者活动脚踝、膝关节和肘关节，做屈伸动作，每次每个关节活动10～15次，同时按揉小腿肌肉，促进静脉血液回流，预防深静脉血栓。⑵主动康复阶段：当患者生命体征稳定后，会进入“主动康复”阶段，医护人员会指导患者在床上做握拳、抬腿等动作，每次10组，每天2～3次，若患者耐受良好，再尝试坐起训练——先摇高床头至30°，观察5分钟无头晕、心慌后，再逐渐升至60°、90°，每次坐起维持15～20分钟，后续过渡到床边站立和行走。

在心脏重症监护病房，患者处于术后恢复与急危重症救治的关键阶段。这里是守护心功能的核心阵地，医护团队围绕病情监测、感染防控、营养支持、心理疏导和康复训练等方面实施全面管理。通过精准干预和细致护理，帮助患者平稳度过危险期。患者与家属的积极配合，是促进心脏功能恢复、推动健康回归的重要力量。

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来源: 中华医学会

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