作者：金俊健 临海市第二人民医院 副主任医师

审核：邓国超 临海市第二人民医院 主任医师

“医生，我只是下楼梯踩空了一级，怎么就骨折了？”在急诊骨科，类似的问题每天被问几十遍。统计显示，我国每年因创伤就诊的人次超过2亿，其中60%以上与骨骼、关节、肌肉有关。老人跌坐、儿童奔跑、白领久坐后突然运动、快递员搬货等日常情景，都可能成为骨科创伤的“导火索”。骨科创伤不仅会导致疼痛、畸形和功能障碍，还可能引发深静脉血栓、肺栓塞、压疮、肺炎等致命并发症。掌握“第一时间判断、科学处理、长期预防”的核心要点，能够最大程度降低损伤后果。

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一、骨科常见创伤及治疗

1.骨折

骨折是指骨骼的完整性或连续性遭到破坏，通常由外伤、跌倒、撞击或骨质疏松引起。

（1）常见类型

①闭合性骨折：骨折处的皮肤或黏膜完整，骨折端未暴露。

②开放性骨折：骨折处皮肤破损，骨折端暴露，易继发感染。

③粉碎性骨折：骨骼碎裂成多块，多见于车祸等高能量损伤。

④压缩性骨折：好发于脊柱，常见于老年人骨质疏松患者。

（2）治疗方法

①固定制动：采用石膏、支具或夹板固定骨折部位，避免二次损伤。

②手术复位：严重骨折（如粉碎性骨折、关节内骨折）需手术治疗，常用钢板、螺钉或髓内钉固定。

③康复训练：骨折愈合后，需进行渐进性功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

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2.扭伤（韧带损伤）

扭伤是指关节周围的韧带因过度拉伸或撕裂导致的损伤，常见于踝关节、膝关节和腕关节。

（1）分级

Ⅰ度扭伤：韧带轻微拉伤，局部疼痛，无关节不稳。

Ⅱ度扭伤：韧带部分撕裂，伴关节轻度不稳及明显肿胀。

Ⅲ度扭伤：韧带完全断裂，关节严重不稳，可能需手术修复。

（2）治疗方法

①RICE原则（适用于急性期）：Rest（休息）：减少活动，避免加重损伤；Ice（冰敷）：每次15～20分钟，减轻肿胀；Compression（加压包扎）：使用弹性绷带减少出血；Elevation（抬高患肢）：促进血液回流，缓解肿胀。

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②药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛和炎症。

③康复训练：逐步进行关节稳定性训练，防止慢性不稳。

3.脱臼（关节脱位）

脱臼是指关节的骨端脱离正常位置，常见于肩关节、肘关节和手指关节。

（1）常见原因

①运动损伤（如篮球、足球中的碰撞）；

②跌倒时用手撑地；

③先天性关节松弛（如习惯性肩关节脱位）。

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（2）治疗方法

①手法复位：需由医生进行专业操作，复位后行X线检查确认，不可自行强行复位，以免加重损伤。

②固定制动：复位后用支具或吊带固定2-4周，促进韧带修复。

③康复锻炼：逐步恢复关节活动度，加强关节周围肌肉力量。

4.肌肉拉伤

肌肉拉伤是肌肉或肌腱因过度牵拉或剧烈收缩导致的损伤，常见于运动场景。

（1）分级

①轻度拉伤：少量肌纤维受损，表现为局部酸痛。

②中度拉伤：较多肌纤维撕裂，影响运动功能。

③重度拉伤：肌肉完全断裂，需手术修复。

（2）治疗方法

①急性期处理：冰敷、加压包扎、抬高患肢。

②药物治疗：止痛药和肌肉松弛剂可缓解症状。

③康复训练：逐步进行拉伸和力量训练，防止瘢痕粘连。

二、急救篇：现场急救“四不做、四要做”

遇到骨科创伤时，首先需评估伤情的严重程度：观察患者呼吸、脉搏及意识状态，如有休克或神志不清等症状，需第一时间呼叫急救车。在等待急救期间，应给予简单的现场处理：意识模糊或昏迷患者需注意保持呼吸道畅通，必要时采取侧卧位预防误吸。此外，未经专业培训者切勿尝试人工呼吸进行急救。

1.四不做：

①不随意复位——错位的骨头可能刺伤神经血管；

②不热敷、不涂红花油——会加重出血肿胀；

③不强行走路或活动关节——避免二次损伤；

④不拖延就医——尽快寻求救治是保肢、保功能的关键。

2.四要做：

①立即制动——就地取材，选择如杂志、硬纸板、三角巾等材料做临时夹板；

②冰敷或止血——对于轻微软组织创伤或扭伤，每2小时冷敷15分钟，可缓解局部肿胀和疼痛。对于开放性伤口，需用干净纱布进行包扎止血，避免感染。

③抬高患肢——保持高于心脏水平，促进静脉回流；

④记录信息——记录受伤时间、地点、机制，帮助医生判断伤情。

三、预防篇：把骨折“扼杀”在摇篮里

1.预防骨折

（1）补钙和维生素D：中老年人应保证充足钙（如牛奶、豆制品）和维生素D（晒太阳或补充剂）的摄入，预防骨质疏松。

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（2）防跌倒措施：①家中保持地面干燥，避免杂物堆积；②浴室安装防滑垫和扶手；③老年人可使用拐杖或助行器；④牢记防跌“十二字诀”：慢起身、扶稳站、择鞋行、清障碍、开夜灯、勤锻炼。

（3）运动：适当进行负重运动（如步行、慢跑、跳绳），每周≥3次，有助于增强骨骼强度。

（4）远离导致骨质疏松的三大风险因素：吸烟、酗酒及碳酸饮料。

2.预防扭伤和拉伤

（1）运动前热身+运动后拉伸：运动前5分钟需充分拉伸肌肉和关节，提高柔韧性，具体动作包括踝关节写字母“ABC”、膝关节弓步压腿、髋关节高抬腿、肩关节大摆臂。运动后进行15秒×3组的静态拉伸，减少肌肉微损伤。

（2）穿戴护具：在进行对抗性运动，如篮球、足球等，建议佩戴护踝、护膝的防护装备。

（3）选择合适的鞋子：运动时应穿防滑性好、支撑力强的专业运动鞋。

（4）避免过度疲劳：肌肉疲劳状态下更易发生损伤，应合理安排运动强度和时长。

3.预防脱臼

（1）加强关节稳定性训练：如肩关节脱位高风险者可进行肩袖肌群锻炼。

（2）避免高风险动作：如突然用力扭转关节（如投掷动作过猛）。

4.日常生活中的预防建议

（1）正确搬运重物：应蹲下用腿部力量抬起，避免弯腰直接提重物。

（2）保持良好姿势：久坐时保持脊柱直立，避免长时间低头使用手机。

（3）控制体重：肥胖会增加关节负担，易导致膝、踝关节损伤。

四、护理篇：常见骨折如何进行家庭护理？

1.桡骨远端骨折

①石膏固定24小时内若手指出现发紫、麻木，需立即返院处理；

②每天做“握拳—张开”训练500次，预防肌腱粘连；

③4周后更换为功能支具，开始腕关节屈伸训练。

2.锁骨骨折

①绷带固定者睡觉时需垫软枕，保持“扩胸”姿势；

②钢板固定术后第1天可做“钟摆”式肩关节活动；

③6周内避免搬抬3公斤以上重物。

3.胫骨平台骨折

①术后用康复仪器进行持续被动活动，从0°~90°循序渐进训练；

②8周内避免深蹲、跪姿等动作；

③需补充蛋白质加速骨痂形成。

4.脊柱压缩骨折

①卧床6周后需佩戴“胸腰骶支具”下地活动；

②应用抗骨质疏松“三联”方案：钙600mg+维生素D 800IU+唑来膦酸；

③咳嗽、打喷嚏时需抱枕头保护，减少椎体二次压缩。

5.髋部骨折

①术后24小时内应在助行器保护下站立；

②防跌倒“三件宝”：防滑鞋、夜间照明灯、卫生间扶手；

③每坐1小时起身活动3分钟，预防深静脉血栓。

骨科创伤虽然常见，但通过科学的治疗与预防措施，可显著降低其发生率和不良后果。运动爱好者、中老年人、儿童等人群都应掌握基本创伤处理知识，并在日常生活中做好防护。如果发生严重损伤，需及时就医，以免延误治疗。愿每一次跌倒，都被科学温柔接住；愿每一根骨头，都在岁月里坚韧生长。

来源: 中华医学会

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