作者：赵 蕾 衢州市人民医院 副主任医师

审核：徐天生 衢州市人民医院 主任医师

许多人在排便时发现便血，第一反应往往是“我是不是得了痔疮？”确实，痔疮是导致便血的常见原因之一，但将便血简单等同于痔疮却是一个危险的误区。便血作为一种症状，背后可能隐藏着从良性疾病到恶性肿瘤等多种病理变化，如结直肠癌、溃疡性结肠炎等。如果仅凭经验自行判断，可能会延误病情，错过其他严重疾病最佳治疗时机。本文将系统介绍便血的常见原因，帮助读者正确认识这一症状，学会区分痔疮与其他疾病，并了解何时应该寻求专业医疗帮助。

一、痔疮：便血的最常见原因

痔疮（Hemorrhoids）是指直肠下端和肛管内静脉丛充血扩张形成的静脉团，是临床上最常见的肛肠疾病之一。根据发生部位与齿状线的关系，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。齿状线，是直肠黏膜与肛管皮肤连接处的锯齿状环形线，是区分内痔与外痔的关键解剖标志。内痔就位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜；外痔位于齿状线以下，表面为肛管皮肤；混合痔跨越齿状线上下，同时具备内痔与外痔的特征和临床表现。

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痔疮患者常出现排便时或排便后疼痛、瘙痒、肛门坠胀以及鲜红色便血等症状。由于痔疮发病率较高，再加上便血症状看似简单、直观，很多人直接将便血与痔疮画上等号。实际上便血的病因复杂多样，很多其他疾病也会引起便血，其严重程度可能远超痔疮，如消化道肿瘤、炎症性肠病、结直肠息肉、肛裂等，如果忽视这些潜在疾病，很可能会耽误最佳治疗时机。

痔疮好发于长期便秘或腹泻、久坐久站职业（如司机、办公室职员）、妊娠期腹压增高的女性、低纤维饮食、长期用力排便、肥胖及中老年等人群。发现症状后应及时就诊，由专科医师根据痔疮的严重程度和个人情况综合判断决定治疗方案。多数症状较轻的患者可通过保守治疗缓解，包括外用痔疮膏、痔疮栓缓解局部症状，口服改善微循环药物减轻静脉充血，饮食方面需增加膳食纤维摄入，保持充足水分，避免久坐久站，规律运动，养成定时排便习惯等。症状较重或经保守治疗无效的患者通常建议手术治疗。

二、容易被误认为痔疮的便血疾病

1.肛裂

肛裂是指肛门皮肤的裂伤，多因排便时的硬便刺激、过度用力或产后、长期便秘等。肛裂的主要症状有：①排便时突发刀割样剧痛，疼痛可在便后持续数小时；②便血呈少量鲜红色，常附着在大便表面或卫生纸上；③因疼痛难受，患者可能会缩短排便时间，甚至出现排便恐惧心理，长期可加重排便困难，形成恶性循环。肛裂的治疗包括局部镇痛、软化大便及促进伤口愈合，严重者可能需要通过手术修复裂伤，改善肛门局部结构。

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2.肠息肉及结直肠癌

便血有时可能是肠息肉或结直肠癌的早期信号，二者的关联与区别需要重点关注：

（1）肠息肉：肠道黏膜表面常见的良性增生病变，多数无明显症状，但部分息肉具有恶变潜能，如腺瘤性息肉如果不及时切除，可能逐渐转变为结直肠癌。肠息肉可以通过肠镜检查发现，由专科医师根据息肉的形态决定是否切除。

（2）结直肠癌：早期症状隐匿，部分患者仅表现为间断性便血、排便习惯改变、腹部不适等症状，随着病情进展，患者会出现贫血、体重快速下降和全身乏力等症状。年龄较大、有结直肠癌家族史、长期不良饮食、有肠息肉病史的人群属于高危人群，需要更加关注此类疾病，定期进行肠镜检查有助于早期发现和治疗。

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3.炎症性肠病（IBD）

炎症性肠病是一组慢性、反复发作的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，两者均可引起肠道黏膜炎症、溃疡形成，出现黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热、乏力以及体重下降等全身症状。虽然炎症性肠病较痔疮在发生人群及病理机制上有明显差异，但早期症状可能混淆，通常需要借助结肠镜检查和病理活检明确诊断。

4.消化道其他出血病因

除上述疾病外，胃肠道其他疾病也可能引起便血，如消化性溃疡、血管发育异常、结肠憩室炎等。

不同疾病引发的便血颜色会随出血量、出血位置及在肠道停留时间的不同而变化。若出血量少或停留时间长，血液经肠道消化后与大便混合可表现为黑便。若出血量较大或肠蠕动过快、出血位置靠近结肠等下消化道，可能出现暗红色血便。若出血位置靠近肛门则表现为鲜红色。建议患者在出现便血时，记下便血的颜色，就诊时告知专科医师，为医师的诊断提供重要的辅助依据。

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三、区分便血病因的关键

便血可能由多种疾病引起，因此，当出现症状时，可以从以下三个方面进行综合判断，避免出现遗漏或误判。

1.症状特点

痔疮引起的便血一般为鲜红色血液，量少，多附着在大便表面，往往伴随肛门局部不适和坠胀感。肛裂出血量较少，但一般伴有剧烈的疼痛，且常在排便后立即出现，疼痛可持续数小时。结直肠癌在早期可能仅表现为间断性便血，但随着病情的发展，可能出现暗红色便或黑便，常伴随腹部不适、大便习惯改变、贫血及体重减轻。炎症性肠病通常以黏液脓血便为特征，伴有长期腹泻、腹痛和全身症状。

2.年龄及病史参考

年轻患者便血多与功能性疾病或局部损伤有关，如痔疮、肛裂或炎症性肠病。老年患者如果出现便血，则必须高度警惕结直肠癌的可能性，尤其伴有排便习惯改变与体重下降时。另外，有结直肠癌或炎症性肠病家族病史或既往病史的人群，应定期行肠镜检查，以便早期发现异常变化。

3.体检和辅助检查

对不明原因的便血，详细的肛门直肠视诊和指诊可以帮助医生进行初步诊断。除了局部检查外，内镜检查能直观地观察肠道内壁情况，明确病灶位置、大小和性质，也能在必要时取下部分组织进行病理活检。针对炎症性肠病和肠息肉等，还可以结合影像学检查、实验室检查（如血常规、炎症指标等）作出综合判断。

四、便血不容忽视：早诊断、早治疗的重要性

便血虽然在不少情况下可能只是一种良性表现，但也可能预示着严重疾病的存在。一旦发现，不应掉以轻心。延误诊断和治疗可能导致病情进一步恶化，增加治疗难度，甚至危及生命。当出现以下情况时，患者应立即就医：①便血量明显增加或频繁发生；②伴有剧烈腹痛、体重明显下降或食欲缺乏；③便血伴随黑色、黏稠大便（提示存在上消化道出血或其他消化道异常）；④年龄超过40岁或有肿瘤、炎症性肠病家族史的患者。

现代医学已形成规范的诊疗体系，包括内镜检查、影像学检查及分子生物学检测等，能帮助医生在疾病早期准确判断病因，制定针对性的治疗方案。因此，不论症状轻重，都应及时咨询专科医师，接受详细检查，避免因将便血诊断为痔疮而错过最佳治疗时机。

五、预防与日常保健

1.合理饮食

建议均衡摄入各类营养，特别是增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆类食品，并保证充足饮水，减少辛辣、油腻及过冷食物的摄入，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。

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2.适量运动

适当的体育锻炼可以促进肠道蠕动、加速体内代谢，降低便秘及肛肠疾病的风险。每天保持适量运动，如散步、慢跑或瑜伽，不仅能改善体质，还有助于缓解工作压力，保持心理健康。

3.建立规律生活习惯

保持规律的排便习惯，避免久坐。对于长期需要久坐的上班族，建议每隔一段时间起身活动，促进血液循环。同时，学会正确的排便姿势也是预防痔疮的重要措施，保持身体放松，有助于减少肛门局部压力，降低损伤风险。

4.定期体检

特别是对于年龄较大，或家族有肠道疾病史的人群，应定期进行肠镜或其他相关检查，才能在疾病早期及时发现隐患。预防和早发现是维护肠道健康的最有效方法之一，切勿抱有侥幸心理。

便血绝非小事，它是身体发出的健康警示信号。虽然痔疮确实是便血的常见原因，但盲目自行诊断存在风险。不同疾病引起的便血在治疗和预后上差异极大，早期正确诊断至关重要。希望本文能帮助读者建立对便血症状的科学认识，破除“便血就是痔疮”的认知误区，在出现相关症状时及时就医，接受专业评估和规范治疗。记住，关注肠道健康，就是为生命守护重要防线。

来源: 中华医学会

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