23岁杨女士（化名），近期因天气变化大，一觉醒来，突感左耳疼痛难忍，左耳胀闷不适，鼻塞、流涕加重，既往有过敏性鼻炎病史，予口服感冒药物治疗后症状并未好转，前往湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）耳鼻咽喉科门诊就诊。

完善耳内镜、鼻内镜检查，考虑为过敏性鼻炎急性发作引起的分泌性中耳炎，并非单纯感冒。

一、什么是分泌性中耳炎？

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）耳鼻咽喉科彭波主任介绍，分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病冬春季多见，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。主要表现为：

1. 耳痛，不是所有的分泌性中耳炎都有耳痛，只有急性分泌性中耳炎出现耳痛的症状，慢性者多无明显疼痛。

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2. 听力下降，儿童患者往往表现为看电视时音量变大，上课听讲时注意力不集中，成人多表现为自听增强。

3. 耳鸣，多为单耳间歇性耳鸣，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

4. 耳闷胀感，患者自觉耳内闭塞感或闷胀感，甚至伴有头昏沉感。

5. 有些急性分泌性中耳炎患者合并发热、鼻塞、流涕、咳嗽等全身症状。

二、什么情况下可能引起分泌性中耳炎？

1. 咽鼓管功能障碍：主要表现为机械性阻塞，堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管通气引流功能。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔填塞等。

2. 中耳局部感染：在不清洁的水中游泳、跳水，或上呼吸道感染时，细菌、病毒等病原体可经咽鼓管侵入中耳，引发炎症，导致中耳黏膜充血、肿胀，产生渗出物。

3. 变态反应：小儿免疫系统尚未发育完善，易发生变态反应。对食物、花粉、尘螨等过敏，可使中耳黏膜发生变态反应性炎症，毛细血管通透性增加，导致中耳积液。

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三、分泌性中耳炎诊断需要完善哪些检查？

1. 视频耳镜检查：直接观察鼓膜及鼓室内的情况来判断耳部情况。

2. 听力学检查：主要包括纯音测听和声导抗检查，听力下降多为轻度传导性聋，少数可为混合性聋，气导听力损失一般不超过40dBHL，以低频听力损失为主。鼓室导抗图呈B型或C型。

3. 影像学检查：颞骨CT可见中耳腔内软组织密度影，有助于了解中耳病变范围及排除其他中耳疾病。

四、分泌性中耳炎如何治疗？

1、保守治疗：药物治疗常规使用抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂；局部外用鼻部激素改善咽鼓管功能，黏液促排剂可促进中耳黏膜纤毛运动，稀释分泌物，利于排出。

同时配合中药内服；对于鼻咽部占位病变，如腺样体肥大可行腺样体切除术；慢性鼻窦炎保守治疗后采取手术根治。

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2、手术治疗：对于经保守治疗后中耳积液改善不明显的患者，可通过手术治疗改善中耳通气引流。

①鼓膜穿刺抽液：于鼓膜前下象限刺入鼓室，抽吸积液，可同时注入糖皮质激素或α - 糜蛋白酶等药物，以促进积液吸收，改善听力。

②鼓膜切开术：对于积液黏稠，经鼓膜穿刺无法抽出者，可在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，排出积液。

③鼓膜置管术：适用于病情迁延不愈，或反复发作，中耳积液黏稠，经上述治疗效果不佳者。通过鼓膜置管，使中耳与外界相通，改善中耳通气引流，促进咽鼓管功能恢复。

五、日常生活中应如何防护？

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）耳鼻咽喉科彭波主任提醒，日常生活中因注意以下事项：

1. 当出现感冒、鼻炎、鼻窦炎急性发作时，积极治疗干预，避免炎症蔓延至中耳。

2. 避免在不洁的水中游泳，跳水，防止污水逆行至中耳。

3. 加强锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，提高机体免疫力，减少疾病发生。

4. 尤其是儿童患者，必须加强观察，早期发现听力问题，及时完善听力检查，及时治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 耳鼻咽喉科 钟常英

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（编辑ZS）

来源: 湖南省中西医结合医院