如果您或您的家人正在接受血液透析治疗，那么对“透析中低血压”这个词一定不陌生。它是血液透析过程中最常见、最令人不适的并发症之一，发生率高达20%-30%。突然的血压下降不仅会让患者感到头晕、恶心、出冷汗，严重时甚至可能危及生命。

请不要过于焦虑，这是一个可以被有效预防和管理的问题。本文将带您了解它发生的原因、如何识别以及最重要的——该怎么办。

为什么透析时血压会降低？

简单来说，透析中低血压的根本原因是“水脱得太快，心脏跟不上了”。

我们可以把心血管系统想象成一个有进有出的水池：

1.水龙头（心脏和血管）：负责注入血液并维持压力。

2.水池（血容量）：里面装着一定量的血液和水。

3.排水孔（透析机）：透析时，超滤脱水就像快速打开排水孔放水。

透析需要在3-4小时内清除掉体内积累的2-3天甚至更多的水分和毒素。这个过程会导致：

1.血容量迅速减少：水分被快速清除，血液总量（血容量）下降。

2.血管收缩功能不足：很多肾友同时患有糖尿病或自主神经病变，血管无法像正常人一样在血容量减少时有效收缩来维持血压。

3.心脏代偿功能差：心脏可能因长期负荷过重（如尿毒症心肌病）而变得虚弱，无法通过加快跳动或增加收缩力来补偿血容量的下降。

当“排水速度”超过了“水龙头”的补偿能力，水池里的水（血容量）就会过快见底，血压自然就掉下来了。

如何识别透析中低血压的征兆？

早期识别症状至关重要，可以让你及时向医护人员求助。常见症状包括：

1.最常见：打哈欠、乏力、睡意突然袭来（这往往是最早期的信号！）

2.头晕、眼花、眼前发黑；

3.恶心、呕吐；

4.肌肉痉挛（小腿、腹部抽筋）；

5.心慌、胸闷、心前区不适；

6.出冷汗、面色苍白；

7.突然的焦虑感。

注意：有些患者可能没有任何明显感觉，但透析机监测显示血压持续下降，这种情况同样危险，被称为“无症状性低血压”。

发生时，立即行动！

如果在透析过程中出现上述任何症状，请立即告诉医生或护士，不要觉得“忍一忍就过去了”。医护人员会采取标准措施：

1.立即停止超滤：暂停从体内脱水。

2.降低血流速：减慢血液从体内流出的速度，减轻心脏和血管的负担。

3.体位管理：采用头低脚高位，让血液回流到大脑和心脏等重要器官。

4.快速补液：通过透析管路快速输注生理盐水或高渗溶液（如高渗糖、高渗盐），迅速扩充血容量。

这些措施通常能很快缓解症状。

最重要的：如何预防？

对患者而言（您可以做的）

1.严格控制饮水量：这是预防的重中之重！两次透析之间的体重增长最好不要超过干体重的3%-5%。例如，干体重60kg，下次透析前体重增长应控制在1.8kg-3kg以内。体重涨得少，需要脱的水就少，速度就可以放慢，血压就更平稳。

2.低盐饮食：盐会让人口渴，不自觉多喝水。严格限盐（每日<5g）能有效控制饮水量。

3.遵医嘱服药：透析日当天，是否停用降压药（尤其是早上和中午的），务必提前与医生商量，切勿自行停药或服用。正确服用医生开的升压药或α受体激动剂（如米多君），这类药物可以帮助血管收缩。

4.透析前避免饱餐：进食后血液会集中到胃肠道，也可能诱发低血压。透析前不建议吃大餐。

5.及时沟通：随时向医生反馈透析过程中的任何不适，以便调整干体重和透析方案。

对透析团队而言（医疗策略调整）

如果频繁发生低血压，医生会评估并可能调整您的透析处方：

1.重新评估干体重：干体重不是一成不变的。可能您的实际干体重已经上调，但处方没变，导致每次脱水都“脱过头了”。

2.调整透析模式：延长透析时间/增加频率：如从每周3次、每次4小时改为每周4次或更长时间。这样每次需要脱的水少了，速度可以更慢、更温和。

可调钠透析：通过提高透析液中的钠浓度，帮助身体留住水分，稳定血压。

低温透析：将透析液温度设定略低于体温（如35.5-36.5℃），可以促进血管收缩，有效预防低血压。

序贯超滤：先单独超滤脱水，再进行透析清除毒素，减轻心血管负担。

3.使用生物电阻抗（BIA）等工具：更精确地评估身体水分状况，制定个性化的脱水目标。

总结

透析中低血压虽然常见，但绝不应被视为“正常现象”。它是一个需要严肃对待和积极管理的医疗问题。

请您记住三个关键点

1.管住嘴：严格控制水和盐的摄入，是您自己能做的最有效的预防。

2.勤沟通：与您的透析医生和护士保持开放沟通，及时反馈所有情况。

3.信科学：相信您的医疗团队，他们会利用各种技术手段为您制定最安全的透析方案。

通过医患双方的共同努力，完全可以让透析过程变得更加安全、舒适和有效。

湖南医聊特约作者：永州市零陵区中医医院 杨素芳

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来源: 永州市零陵区中医医院 杨素芳