“您父亲最近身体怎么样？”

“他状态挺好的，没什么问题。如果有情况，我一定第一时间联系您。谢谢陈主任关心！”

这样的对话持续了一周，意味着这位帕金森病患者的病情已趋于稳定。湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科三病区的陈小峰医生，终于松了一口气。

来自衡阳的任先生，与帕金森病抗争已超过十年。今年四月初次就诊时，他虽然存在明显的震颤、僵直和运动迟缓，但尚能独立行走，生活基本可以自理。陈小峰主任医师一边仔细询问病情，一边认真查体。突然，任先生脸上的一处不起眼的皮肤擦伤，引起了他的注意。

“会摔跤吗？”陈小峰医生问道。

“偶尔会，但我还能自己爬起来。”任先生连忙回答，脸上写满了倔强。

长期从事帕金森病外科治疗的陈小峰医生，顿时意识到问题的严重性。反复摔跤，往往意味着疾病已累及中轴症状，提示帕金森病进展到了相当严重的阶段。频繁摔倒不仅严重威胁患者的身体安全，也说明药物疗效不佳。更棘手的是，在传统的DBS（脑深部电刺激术，俗称脑起搏器手术）手术评估中，反复摔倒常被视为预后不良的标志，有时甚至被列为手术禁忌。

另一个问题是，任先生的药物治疗极不规律——只在完全无法活动时才服用多巴胺药物。这种“按需服药”的方式，使得“剂末现象”和“开关现象”尤为明显：药效发作时活动如常，药效一过则寸步难行。因此，他也无法准确说出每日的服药量。不规范的用药导致他的病情出现断崖式恶化。

所幸，经过仔细询问，陈小峰医生了解到任先生在药效期间平衡功能基本正常，并未出现自发失衡摔倒的情况，且摔倒频率不算太高，并非每日发生。陈小峰医生判断，任先生仍存在一个转瞬即逝的DBS手术窗口期，于是果断建议他接受手术治疗。

然而任先生性格要强，自觉尚能坚持，又担心手术风险，尽管女儿一再恳求，他仍坚决拒绝了手术建议。

“请您先按我说的规律服药，再考虑手术的问题。现在医保政策好，自费部分并不高。千万不要等到每天摔跤时才来找我，那时可能就真的晚了。”诊疗结束时，陈小峰医生语重心长地叮嘱。

然而回家后，任先生依然我行我素，“按需服药”。短短半年内，他的病情急转直下。到十月份，他的“关期”越来越长，严重时连翻身都做不到，只能无助地躺在床上，眼睁睁看着床头柜上的药却无法取到。更令人担忧的是，他摔倒的频率显著增加，行走已成奢望，生活质量一落千丈。子女看在眼里，急在心里。

“真的不能再手术了吗？母亲十多年前去世，是父亲一个人把我们四姊妹拉扯大的。如今我们都已成家立业，却眼睁睁看着他受病痛折磨，无能为力……”任先生的女儿再次陪他来到陈小峰医生的诊室，焦急地询问。

仅仅半年时间，任先生从每周摔倒一次发展到每天摔倒数次。陈小峰医生感受到巨大压力，但看到患者满身的伤痕和家人恳切的眼神，作为医生，他实在不忍一口回绝。可万一效果不理想呢？患者可能既承受了痛苦，又花费了金钱，甚至可能对医院和个人声誉造成影响。

然而，任先生尚存一线希望：每次药效发作的那一个小时内，他并不容易摔倒。这说明他的中枢平衡功能尚未完全丧失，DBS手术通过延长“开期”，完全有可能降低摔倒风险。

难以决断之际，陈小峰医生带着患者向劳模匡卫平主任医师请教。匡卫平主任详细了解病情后认为，既然患者尚存一线希望，医生就应付出百分之百的努力。况且，任先生完全符合DBS手术指征，只是术后程控可能需要付出更多心力，患者和家属也需更有耐心，积极配合治疗。在匡卫平主任的指导与支持下，任先生和家人重拾勇气，决定抓住这最后的手术机会。

入院后，医疗团队为任先生做了全面检查，确认诊断无误，排除其他手术影响因素，并进行了规范的多巴胺试验。结果证明，他符合手术标准。经详细讨论，医生建议使用目前最新的方向性电极为他实施手术。

方向性电极在传统电极基础上，将使用频率最高的两个触点分别划分为三个独立的120°瓣状电极片，形成八个不同的刺激方向。这种设计使医生能根据患者的个体差异和具体病情，制定个性化的电刺激方案。特别是对于电极植入位置稍有偏差或脑核团解剖变异的患者，方向性电极能通过精准调控弥补不足，为复杂病例提供更多解决方案，理论上能更好地改善中轴症状，减少副作用。

不过，方向性电极也要求患者具备较好的认知水平和耐心配合度，同时程控医生需对神经解剖与空间结构有更深的理解。对于任先生这样术前情况复杂、性格急躁，且家住外地、距长沙较远的患者来说，术后程控无疑是一场考验医患信心与耐心的持久战。

经过精心准备，在匡卫平主任医师的指导下，陈小峰主任医师带领周彬、朱勇、李波等医师团队，为任先生实施了DBS手术、手术顺利完成后，未开机就已出现明显的微毁损效应，任先生感受到前所未有的轻松。

这也增强了医生的信心——良好的微毁损效应意味着电极靶点位置精准，预期疗效良好。不过，这种效应通常在两周左右完全消失。果然，回家后随着微毁损效应的减退，任先生的病情又回到术前状态。短短两周的开机等待期，对他而言却度日如年。

终于迎来开机之日。开机当天效果显著，任先生仿佛回到了生病前的状态。但陈小峰医生并未松懈，他知道，一位反复摔倒的帕金森病患者，哪有那么容易痊愈？真正的挑战，才刚刚开始。果然，开机次日，陈小峰医生的手机就收到一条信息：“陈医生，我爸爸又摔倒了。”随后是反复的远程程控调整。

程控过程异常艰难，效果极不稳定。参数调整后，任先生有时行走自如，有时却突然姿势不稳，险些摔倒。最严重的一次，他在街上突然出现“冻结”步态，倒地无法自行爬起，最终由民警送至派出所等待家人来接。任先生和家人的耐心与情绪，在这一刻彻底消磨殆尽。“怎么做了手术一点好转都没有？”他隔着屏幕宣泄不满。

坐在程控电脑前的陈小峰医生，虽隔着屏幕，却仍能感受到对方的失望与焦虑。医生的理性让他保持情绪稳定。经过一段时间的调试，他已逐渐摸索出任先生的参数规律。他一边安抚患者和家属的情绪，一边在电脑前快速进行程控调整。随着参数一点点修正，原本躺在沙发上无法动弹的任先生，慢慢坐起身来。他尝试站立，发现身体不再前冲或后仰，走路也越来越平稳、轻快。

“咦，怎么又变好了？”任先生高兴地打起了太极拳。

陈小峰医生仍未放松，指导他尝试服用1/4片多巴丝肼。半小时后，任先生出现轻微异动，再次调整参数后，异动消失。此时的任先生已行动自如，每天规律服用三次多巴丝肼，每次仅1/4片，再未出现摔倒。一天、两天、三天……直至一周，他的状态始终保持良好。面对陈小峰医生每天的关心询问，任先生自己反而开始“不耐烦”：“我很好，谢谢您的关心，如有问题我会联系您的。”

陈小峰主任医师指出，DBS手术具有特定的时间窗，过早或过晚都不适宜。一定不要等到出现平衡障碍时才考虑手术，那时大多已错失良机。DBS手术植入电极只是治疗的起点，要发挥理想疗效，术后程控与管理尤为关键。“我们的目标不是追求完美无缺的运动功能，而是为患者找到最合适的平衡点，确保安全与生活质量的提升。”

任先生的案例给我们重要启示：帕金森病患者出现反复摔倒，并不绝对意味着失去DBS手术机会。关键在于细致的术前评估，尤其是药物冲击试验的结果——若患者在药效峰值期运动功能改善良好且未出现摔倒，那么即使关期频繁摔倒，DBS手术仍可能带来显著获益。这一认识对帕金森病的治疗具有重要意义。

据统计，约30%的帕金森病患者存在频繁摔倒的问题，其中相当一部分可能因这一症状被误判为不适合手术，从而失去改善生活质量的机会。

随着DBS技术的进步与临床经验的积累，帕金森病的手术治疗标准正不断更新和完善。方向性电极、多源刺激等新技术的应用，为传统意义上的“疑难病例”开启了新的治疗窗口。

陈小峰主任医师同时建议帕金森病患者：

1. 规范化药物治疗是基础：不应“按需服药”，而应严格遵循医嘱规律用药。不规范的用药会加速症状波动与运动并发症的出现。

2. 把握手术时机至关重要：DBS手术存在“窗口期”，一般为病程5–15年，出现剂末效应、药物相关并发症，但尚未出现严重平衡障碍时。错过此阶段，手术效果可能大打折扣。

3. 不要因摔倒而轻易放弃：即使出现摔倒，也不要完全放弃手术希望。专业的DBS中心会进行全面术前评估（包括药物冲击试验），判断摔倒是否可通过手术改善。

4. 理解术后程控的长期性：DBS手术后需反复调试参数，效果并非一蹴而就。这一过程需要医患双方的耐心与配合，对术前状况复杂的患者尤其如此。

任先生能够顺利“过关”，既源于医学不断突破传统界限的勇气，也离不开医者永不言弃的担当。在帕金森病的治疗道路上，每一个病例都是独特的，需要个体化的评估与方案。面对复杂的医疗决策，我们既需尊重科学证据，也应考虑患者的具体情况，在风险与收益之间找到最佳平衡。

“只要有百分之一的希望，我们就要付出百分之百的努力。这不仅是医者的责任，更是对生命的尊重。”——这正是湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科三病区（功能神经外科）团队始终秉持的信念。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科三病区 朱勇

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）