深夜，救护车的呼啸声由远及近。45岁的张先生（化名）被紧急送入湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科（ICU）。他因严重肺炎导致呼吸衰竭，尽管面罩下已给予高浓度氧气，他的脸色依然因缺氧而青紫，呼吸微弱而急促，生命危在旦夕。

“立即气管插管，连接呼吸机！”副主任医师杨永康一声令下，一场守护呼吸的战斗打响了。今天故事的主角，正是这场战斗中建立的两条生命通道——气管插管和气管切开导管。

第一幕：紧急建立通道——“气管插管”

什么是它？ 气管插管，是一根由特殊材料制成的、富有弹性的空心管子。在张先生情况万分危急时，ICU医生在镇静药物和肌松药的帮助下，经口腔置入喉镜，精准地将这根管子穿过他的声门，放置到主气管中。

为什么是它？气管插管是抢救生命最迅速、最有效的建立人工气道的方式。它的核心使命是：

1. 连接呼吸机：管子的另一端直接连接到呼吸机上，由机器代替或辅助张先生衰竭的肺部进行通气，保证生命所需的氧气供应。

2. 保护气道：对于昏迷或呕吐的患者，它能有效防止胃内容物或分泌物被误吸入肺部，造成更严重的感染。

3. 畅通引流：通过这根管子，护士可以随时吸出深部的痰液，保持气道通畅。

在呼吸机的辅助下，张先生的血氧饱和度迅速回升，脸色逐渐转为红润，最重要的生命体征暂时稳住了。这根从他嘴里伸出的管子，成了他名副其实的“临时嘴巴”，也是ICU里最常见的“风景线”之一。

第二幕：为长期作战做准备——“气管切开”

时间一天天过去，张先生的肺部感染非常严重，虽然生命体征稳定，但短期内脱离呼吸机的希望渺茫。长期经口腔插管会带来不适、口腔护理困难、声带损伤等问题。这时，ICU团队与家属充分沟通后，做出了一个重要的决定：为张先生进行气管切开术。

什么是它？ 这不是一个开胸的大手术，而是一个由ICU医生或外科医生在床旁完成的微创操作。医生在张先生脖子前方的气管上，切开一个非常小的口，然后将一根短小、弯曲的气管切开导管（常被称为“气切套管”）直接插入气管。

为什么是它？ 气管切开是为需要长期呼吸支持的患者提供的更优方案。它的优势非常明显：

1. 患者更舒适：摆脱了经口腔的管子，患者的嘴巴解放了，可以更好地做口腔护理，甚至经口尝试吃东西。

2. 更稳定安全：导管固定于颈部，比经口插管更稳固，不易移位，降低了意外脱管的风险。

3. 易于护理：方便护士进行吸痰等气道护理，能有效降低肺部感染率。

4. 康复训练：为后续脱离呼吸机、进行呼吸康复锻炼（如堵管发声、脱机训练）创造了条件。

对张先生而言，从“气管插管”到“气管切开导管”，意味着他的治疗从“紧急救命”阶段进入了“长期康复”的新阶段。这根脖子上的“人工窗口”，虽然看起来令人心疼，却是他通向康复的、更舒适安全的“桥梁”。

在ICU守护呼吸的终极防线：无论是紧急的气管插管，还是长期的气管切开，其背后都是一个高度专业的团队在支撑。ICU医生精准地判断建立气道的时机、选择最佳方式；ICU护士24小时不间断地守护着这些通道，进行精细的气道湿化、吸痰、固定和局部护理，预防任何可能发生的并发症。

在ICU，气管插管和气管切开导管不是冰冷的器械，它们是危重患者与死神之间的一道坚固屏障，是生命得以延续的呼吸之路。当您看到亲人身上这些复杂的管道时，请不要恐惧。它们是我们ICU团队手中强大的武器，我们正通过它们，为患者争取最重要的治疗时间，陪伴他们一起，等待正常呼吸的那一天重新到来。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科 罗海源

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）