32岁的阿强（化名）是个程序员，加班到深夜是常态。三天前他开始发烧，最高到39℃，还吐过一次，头痛得不想睁眼。家里人让他多喝水、吃点退烧药，果然第二天体温降了一些。但还是有些发热、头痛、老想睡。

本以为就是感冒，扛扛就过去了。不料第四天清晨，妈妈叫他起床时，阿强只盯着窗外发呆，妈妈觉得不对劲，正要出门去医院，他突然四肢抽动、口角流涎，持续了近一分钟。

紧急拨打120，送到湖南省第二人民医院（省脑科医院）。查CT没见明显异常，但医生立刻安排了腰椎穿刺和头部磁共振，并立即静脉抗病毒治疗。随后脑脊液的核酸检测提示疱疹病毒感染，诊断“病毒性脑炎”。所幸的是，因抢救及时，住院两周后阿强清醒转好，只留下短期记忆力有点“打折”的轻微后遗症。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区黄晓松主任医师解释：病毒性脑炎是病毒侵入中枢神经系统引起的脑组织炎症，它是最会“伪装”的急症之一。成人中常见病原有单纯疱疹病毒（HSV-1）、带状疱疹病毒、水痘或流感相关病毒，夏秋季还要警惕肠道病毒、蚊媒相关的乙型脑炎等。

它的“狡猾”在于：起初像感冒——发热、头痛、乏力、恶心；但随着炎症累及脑组织，会迅速出现意识改变、性格或言语异常、抽搐、肢体乏力等神经系统表现。真正可怕的不是来势汹汹，而是我们把它当作普通发烧耽误了最佳治疗窗口。

哪些信号一出现就要立刻就医？

黄晓松主任医师提醒，若发热/头痛同时出现以下任意一种：反应迟钝或嗜睡明显、叫不应或胡言乱语、反复呕吐、抽搐、颈部发硬畏光、突然走路不稳或肢体无力、既往性格行为短期内明显改变——不要再观望，马上去医院急诊。记住这句话：时间就是大脑。

去医院前能做什么？

第一，观察并记录体温、意识变化、抽搐时间，以便就诊时提供线索。

第二，若出现抽搐，让患者侧卧并清理口鼻旁异物，不要强行掰开牙关或往口中塞硬物。

第三，不要拖：一旦出现“发热+神志异常/抽搐/严重头痛”，优先呼叫急救或直奔有神经专科能力的医院。

到医院后会做什么？

医生会进行血化验、头颅影像（通常先排除出血/大病变的CT，随后做更敏感的MRI），并进行腰椎穿刺获取脑脊液，做细胞计数、蛋白和病毒核酸（PCR）等检测。

关键点是：怀疑HSV脑炎时，不等结果也要尽早启动静脉治疗，越早用药，死亡率和致残风险越低。同时根据情况给予降颅压、控制惊厥、维持水电解质等支持治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区 杨贝 罗丹

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）