作者：雷 燕 重庆市铜梁区中医院 主治医师

审核：李卫国 重庆市铜梁区中医院 主任医师

很多人早上起床后会感觉手指僵硬，活动一会儿就好了，往往不当回事。但如果晨僵超过30分钟，手指关节还对称地肿起来，就需要提高警惕了——这可能是类风湿关节炎（RA）发出的信号。类风湿关节炎不像普通关节炎那样“温和”，它是一种自身免疫性疾病，会悄悄在关节里掀起“隐形风暴”，一步步破坏关节，最终导致不可逆的变形和残疾。

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一、类风湿关节炎：关节里烧不停的“慢性火灾”

类风湿关节炎的核心是“自身免疫紊乱”——我们的免疫系统本应保护身体免受外来病菌侵害，可类风湿关节炎患者的免疫系统却“敌我不分”，把自己关节里的滑膜当成了“敌人”，发起持续攻击。这种攻击就像关节里燃起了“慢性火灾”，一开始可能只是轻微的炎症，但如果不及时控制，火势会越来越大，慢慢烧毁软骨和骨骼。它最典型的信号就是“晨僵”和“对称性肿胀”：早上醒来手指、手腕僵硬得动不了，要半小时以上才能缓解；而且肿胀往往是对称的，比如左手食指肿了，右手食指也会跟着肿，这和其他类型的关节炎有明显区别。

二、滑膜炎症：关节破坏的“第一张多米诺骨牌”

类风湿关节炎对关节的破坏，是从滑膜开始的。我们可以把滑膜想象成关节里的“保护膜”，能分泌滑液润滑关节，让关节活动顺畅。但患病后，滑膜会被免疫系统攻击得“疯狂增生”，厚度能达到原来的3～4倍。增生的滑膜就像“失控的工厂”，会释放出3种“破坏武器”，引发连锁反应。

第一种是炎症因子，它们会加速软骨的降解，就像给软骨“泼腐蚀剂”；第二种是金属蛋白酶，这种物质能直接“啃噬”关节软骨，让原本光滑的软骨变得坑坑洼洼；第三种是破骨细胞激活剂，它会唤醒骨骼里的“破骨细胞”，让这些细胞开始“吃”骨头，导致骨骼被侵蚀。这种“滑膜发炎→软骨受损→骨骼被蚀”的连锁破坏，让类风湿关节炎成为唯一能同时毁掉滑膜、软骨、骨骼这3种关节组织的关节炎，破坏力极强[1]。

三、靶向攻击：专挑小关节“下手”，有明显“攻击顺序”

类风湿关节炎“攻击”关节并不是“乱打一通”，而是有鲜明的“偏好”，尤其喜欢从小关节开始，而且有固定的“攻击梯队”。第一梯队是近端指尖关节（PIP）和掌指关节（MCP），90%的类风湿关节炎患者都是从这两个部位开始发病的，比如感觉手指关节又肿又痛，握东西都费劲；第二梯队是腕关节和肘关节，这两个关节是晨僵的“重灾区”，早上醒来手腕无法转动、肘关节无法弯曲，活动半天才能慢慢缓解；第三梯队是肩关节和髋关节，这些大关节受累通常意味着病情已经进展到中晚期了。这种“从远端小关节向近端大关节递进”的模式，和我们常说的骨关节炎完全不同——骨关节炎更喜欢攻击膝盖、髋关节这些负重关节，而类风湿关节炎专挑手、腕等小关节“精准打击”，这也是区分二者的重要依据[2]。

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四、功能崩塌：从“手指灌铅”到“连洗脸都费劲”

类风湿关节炎对关节的破坏是渐进式的，患者早期可能只是轻微不适，比如感觉“手指像灌铅般沉重”，握笔、拧瓶盖有点费力，但随着病情发展，关节会逐渐变形，手功能一步步丧失，比如出现天鹅颈畸形，即手指中间的关节（近端指关节）过度伸直，末端关节却弯曲，看起来像天鹅的脖子；还有纽扣花样畸形，即手掌和手指连接的关节（掌指关节）向小指一侧偏斜，手指变得歪歪扭扭；严重者还会出现望远镜手，指节可以像望远镜一样伸缩，手指变得又短又畸形。如果不治疗，类风湿关节炎患者3年内的致残率能达到70%；甚至部分患者的手功能完全丧失，严重影响生活质量。

五、抓住“黄金时间窗”，治疗越早效果越好

类风湿关节炎虽然破坏力强，但并不是“无药可救”，关键是要抓住发病后的“黄金治疗期”——发病最初的3个月。这一时期，增生的滑膜还没有发生纤维化，治疗起来难度小、效果好，能最大程度阻止关节变形。目前，临床治疗策略越来越精准，主要有这几个关键点：首先是达标治疗——医生会每3个月用“DAS28评分”（评估患者活动度）来评估患者的病情，目标是将评分控制在“缓解”或“低活动度”状态，让病情稳定下来；其次是生物制剂治疗——比如针对白介素6（IL-6）受体的托珠单抗等，这些药物能精准“瞄准”类风湿关节炎发病过程中的关键炎症因子，从源头阻断炎症反应，比传统药物效果更好、不良反应更少；如果药物治疗效果不佳，还可以考虑手术干预，切除后能有效减轻炎症，延缓关节破坏。

类风湿关节炎是藏在小关节里的“无声风暴”，从滑膜炎症开始，一步步破坏软骨和骨骼，最终导致关节变形、功能丧失。但它并不可怕，只要我们能识别“晨僵超过30分钟、对称性关节肿胀”这些早期信号，抓住发病前3个月的“黄金治疗期”，通过达标治疗、生物制剂等科学手段，就能有效控制病情。

参考文献：

[1] 贾捷婷,魏华,孟德芳. 血清阴性类风湿关节炎的早期识别[J]. 中华风湿病学杂志,2024,28(11):852-856.

[2] 姜泉,刘维,何小鹃,等. 中医药防治类风湿关节炎诊疗体系的建立与应用[J]. 中国科技成果,2025,26(4):51-52.

来源: 中华医学会

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