作者：张 芸 空军军医大学第二附属医院

审核：赵卓伟 空军军医大学第二附属医院 副主任医师

创伤一直是世界各国普遍面临和亟须解决的重大安全和卫生问题，创伤死亡率已跃居死亡谱的第三位，仅次于心、脑血管疾病和肿瘤，全球每年有350万～580万人死于各类创伤[1]。我国每年因创伤就医高达6200万人次，每年因创伤致死人数达70～80万人，在45岁以下人群中，创伤死亡是第1位的死因[2] 。严重创伤常导致大面积组织缺失和功能丧失。此时，单纯的缝合或小片植皮已不足以修复创面，需依靠皮瓣移植才能实现伤口的完整重建。

一、皮瓣的定义

皮瓣是从其原所在位置部分或全部切取，用于修复身体其他部位皮肤缺损的一块皮肤和皮下组织。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部，皮瓣转移到受区，与创面受区重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。

如果把皮肤视为绿茵场，皮瓣就像是一块草皮，皮瓣移植就是将一处草皮，根据需要移植到另一处，并且确保移植后的皮瓣正常生长，发挥作用，而且皮瓣这块“草皮”，自带灌溉系统和肥沃土地，可以实现“自给自足”。

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二、皮瓣的适应证

1. 修复全层皮肤的缺损。

2. 覆盖骨骼、肌腱以及主要神经、血管的裸露部位。

3. 修复足底、指端等承受压力的摩擦面。

4. 器官的再造，例如鼻、耳、手指等。

5. 供给营养，如修复放射性溃疡、压疮以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。

三、皮瓣移植术后血运观察

1. 看颜色（反映血氧含量）

正常皮瓣：与供区肤色一致（红润或淡红色）

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颜色苍白—动脉供血不足

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颜色黑紫—静脉回流受阻

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2. 测温度

使用非接触式红外线测温仪，在皮瓣中央及边缘3、6、9、12点距离3cm，停顿3秒，与邻近正常组织相比较一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差1～2℃。

3. 触肿胀

正常现象：术后72h内轻度肿胀，柔软富有弹性，3～5天逐渐消退。

异常现象：

（1）动脉供血不足：皮纹增多，明显皱缩，组织塌陷；

（2）静脉回流受阻：皮纹消失，肿胀明显，出现水泡。

4. 探充盈

毛细血管充盈时间正常为1～2s，如果毛细血管充盈时间（t）（t<1s/t>2s），则可能是血液循环中断，应立即引起注意。

5. 刺出血

可使用测血糖的针头刺入皮瓣5mm，轻压周围组织

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6. 注意事项：抗凝治疗慎用

四、术后健康教育

1. 病房环境：保持受瓣部位及病室温度较温暖舒适（使用护架烤灯、电暖器、室温计等），避免患者长时间暴露于直接热源或冷源中。保持病室干净整洁，减少陪人探视。

2. 伤口护理：密切观察伤口情况，包括颜色、温度、肿胀程度等并记录；保持皮瓣移植区域和供瓣区部位切口的清洁；患侧限制活动及受压，避免活动时牵拉到皮瓣。

3. 体位护理：术后患者静卧休息，协助患者取最大可能性的舒适体位，将患侧肢体抬高20～30°，以利消肿、血液回流。

4. 饮食护理：术后高蛋白、高维生素、高热量饮食，禁食辛辣刺激性食物，不饮用咖啡、浓茶，以免引起血管收缩，影响皮瓣血运。每天至少饮水1500ml，保持大便通畅。

5. 绝对戒烟限酒。

6. 功能锻炼：术后早期（3天内），患者应绝对卧床休息，患肢制动，可定期为患者按摩肌肉，指导其进行远端（如踝关节、足趾关节等）的轻微运动，后期具体功能锻炼根据伤口情况等遵医嘱进行。同时，长期卧床易使肺功能降低，容易引起呼吸道感染，甚至肺炎。术后鼓励患者做呼吸功能锻炼（咳嗽、吹气球等）。

术后3天最关键！记住：①看颜色，②不压不烟，③勤活动远端，④有变马上喊！

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五、小结

皮瓣移植是修复严重创伤导致的大面积组织缺损和功能丧失的“终极武器”。它像一块带着生命线的“活草皮”，能覆盖重要结构、修复功能，甚至再造器官。术后严密监测血运（看、测、触、探）和精心护理（保暖、抬高、营养、戒烟、适度活动），是确保这块“枯木”真正“逢春”的关键！

参考文献：

[1]刘良明. “十三五”期间国内外创伤急救医学研究的亮点与进展[J]. 中华创伤杂志,2021,37(3):193-198.

[2]周靖, 王天兵, 姜保国. 中国创伤救治体系的现状与发展[J]. 中华外科杂志, 2022, 60(12): 1045-1048.

[3]李晓雪,郑德彬,赵培,等. 大规模伤亡事件创伤救治的现状与发展[J].中华灾害救援医学,2025,12(1):1-10.

[4]汪晓霜.红外线热成像在皮瓣移植术后循环监测中应用的系统评价[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(09):54-61

[5]郑劭玮,梁文仙,钟小妮,等.持续皮温监测对断指再植血管危象的预警[J].中国卫生标准管理,2019,10(14):32-34.

[6]黄小英,伏雪纯.游离股前外皮瓣移植术后血管危象的影响因素分析与预防干预措施[J].护理实践与研究,2019,16(16):68-69.

[7]WANG Y, WU G, CHU C, et al. Standardized skin flap warming effectively improves flap survival without obstructing temperature monitoring after DIEP [J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2022,10(2):e4153.

[8]贾飞飞,韩素琴,冯乐玲,等.多切口肝素冲洗法在穿支皮瓣移植术后早期淤血危象中的应用[J].护士进修杂志,2021,36(01):77-79.

[9]朱玉玲,蒋琪霞,祝文君,等.皮瓣移植术后皮瓣区“五点温度”变化与皮瓣血供和预后的相关性研究[J].中国护理管理,2025,25(01):140-144.

[10]齐珊珊,曹新会,杨卫娟.无陪护护理模式在吻合血管的游离皮瓣移植患者术后并发症中的临床研究[J].中国医疗美容,2025,15(02):87-90.

来源: 中华医学会

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