作者：李青上 潘思远 复旦大学附属华东医院

审核：胡晓娜 复旦大学附属华东医院 主任医师

你知道吗？肝脏是人体最大的解毒器官，堪称身体的“解毒大师”。大约70%的药物都在这里进行代谢、转化和排泄。然而，这位“大师”也有承受极限，某些药物在代谢过程中会产生有害的中间体，导致肝细胞受损，甚至引发肝炎和肝功能衰竭等严重后果。据统计，住院患者中，药物性肝损伤的发生率为1%～6%，约占急性肝损伤住院患者的20%。若不及时治疗，可能危及生命！

如今，随着生活水平的提高，我们获取药物和保健品的渠道越来越多样和便捷。但问题也随之而来：很多人觉得“小毛病不用去医院”，自行上网查症状、买药服用；或轻信网络宣传，盲目购买所谓“强身健体”的保健品。殊不知“是药三分毒”！任何药物都可能存在不良反应，不合理用药不仅不能治病，还可能让肝脏“雪上加霜”！

一、3个案例，带你了解药物性肝损伤

图1 版权图片，不授权转载

【案例一】小美的“皮癣药”惹祸了

20多岁的小美因为皮肤病，在医生建议下开始服用伊曲康唑胶囊。服药一段时间后，她逐渐感到浑身乏力、食欲下降，还出现恶心、厌油等症状。就医检查发现，她的肝功能指标明显异常，尤其是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高。医生判断为药物引起的肝损伤，建议立即停药并接受保肝治疗。幸运的是，停药治疗后，小美的肝功能逐渐恢复正常。

医生提醒：伊曲康唑作为一种抗真菌药，虽然治疗皮癣有效，但也存在肝毒性。服用此类药物期间，需定期监测肝功能，如出现乏力、食欲下降或黄疸等症状时，应及时就医。

【案例二】陆大娘的“中药秘方”差点要了命

70多岁的陆大娘听说某“中药秘方”能“消甲状腺和乳腺结节”，便自行熬制并连续服用3个多月，甚至自行加大剂量。服药期间，她逐渐出现胃口变差、皮肤和眼睛发黄、小便呈浓茶色等症状。就医检查发现，她的胆红素和转氨酶指标严重升高，经诊断是由于所谓的“中药秘方”导致的肝损伤。停药并接受保肝治疗后逐渐恢复。

医生提醒：部分中草药（如何首乌、雷公藤等）含有肝毒性成分，不可盲目认为“天然就无公害”，尤其是老年人，肝脏代谢功能下降，更应谨慎使用中草药。下图是中华医学会《中国药物性肝损伤诊治指南（2023版）》中列出的可能导致肝损伤的中草药，供您收藏查阅。

图2 引自《中国药物性肝损伤诊治指南（2023版）》

【案例三】李先生的抗癌之路“一波三折”

李先生因肺癌接受化疗和免疫治疗，初期效果良好，但几个月后突然出现皮肤黄染、乏力、食欲不振等症状。检查发现肝功能指标异常升高，诊断为药物性肝损伤。医生暂停免疫治疗并进行保肝治疗。待肝功能恢复后，医生调整为肝损伤风险更低的治疗方案，最终病情得到有效控制。

医生提醒：抗肿瘤药物（如化疗药、靶向药、免疫抑制剂等）常具有一定肝毒性，治疗期间必须定期监测肝功能，必要时在医生指导下调整用药方案。

二、哪些人更容易发生药物性肝损伤？

1.老年人：老年人常合并多种疾病，用药复杂，且肝脏代谢功能降低。

2.慢性肝病患者：如乙型病毒性肝炎、脂肪肝等患者，肝脏更脆弱。

3.长期服药人群：如高血压、糖尿病患者，长期服用多种药物，肝脏负担较重。

4.经常饮酒者：酒精本身就伤肝，若联合某些药物（如对乙酰氨基酚），肝损伤风险更高。

5.遗传易感人群：某些基因多态性会影响药物代谢和肝脏敏感性。

6.不合理的服药习惯：例如，用茶、咖啡送服部分药物（如某些抗生素），可能影响药物浓度；西柚汁会影响多种通过CYP3A4酶代谢的药物（如他汀类、免疫抑制剂），导致血药浓度升高，加重肝脏负担。

三、如何预防药物性肝损伤？

1.严格遵医嘱用药：在医生指导下用药，不自行选药、增减剂量或停药，尤其是长期服药的慢性病患者。

2.定期监测肝功能：长期服用可能伤肝的药物时应定期监测肝功能。

3.不轻信“偏方”“秘方”：避免使用来源不明、成分不清的所谓保健品或中成药。

4.服药期间避免饮酒：酒精会加重肝脏负担，与某些药物协同伤肝。

5.出现症状及时就医：一旦出现乏力、食欲下降、黄疸等症状，应及时就医并告知正在服用的药物，排查肝损伤的可能。

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“药能治病，亦能致病”。合理用药是关键！尤其对于长期服药的慢性病患者和老年人。一旦出现不适，应做到早发现、早诊断、早治疗，保护好自己的“小心肝”，别让药物和保健品成为肝脏的“负担”，更别让药物性肝损伤成为“隐形杀手”。合理用药，才能真正的“肝”劲十足！

参考文献

[1]马世武，刘成海，刘晓琰，等. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版） [J]. 胃肠病学，2023，28（7）：397-431.

来源: 中华医学会

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