凌晨两点，客厅里传来窸窸窣窣的脚步声。老爷子穿着拖鞋，一边把遥控器往冰箱里放，一边焦急地念叨着要去幼儿园接孙子。这看似荒诞的一幕，却是千万个阿尔茨海默病患者家庭的日常。“白天不起，晚上不睡”，成了压在许多照护者心头的难题。
这并非老人故意“折腾”，而是疾病在他们大脑中画下的一笔。要破解这个难题，首先需要读懂他们“混乱”的睡眠背后，身体发出的求救信号。
生物钟停摆
大脑中有一个叫“视交叉上核”的区域，相当于人体昼夜节律的闹钟，负责在白天唤醒我们，在夜晚催我们入睡。阿尔茨海默病中异常沉积的Aβ、tau蛋白，就像一块块粘腻的污垢，把这个闹钟糊住了，导致开关失灵，走时不准。
催眠信号减弱
晚上大脑会分泌一种名为“褪黑素”的激素，它如同身体自带的天然催眠师，向全身发出“该睡觉了”的信号。而阿尔茨海默病患者大脑中的褪黑素，仅为健康同龄人的三分之一。缺乏这种关键的催眠信号，夜晚自然难以入眠。
夜间保洁停工
在深睡眠期间，脑脊液会高速冲洗Aβ、tau等代谢废物。而阿尔茨海默病患者夜间不睡会使“垃圾”清除率大幅下降，进一步加剧脑功能损伤与睡眠障碍，形成恶性循环。
科学应对“五步法”
理解了病因，我们便能有的放矢。以下五个科学步骤，能帮助我们像调试精密仪器一样，为患者重新校准睡眠节律。
第一步：巧用“光疗”，校准生物钟
白天保证每天10点前及下午4点后，累计不少于2小时的户外日照。阳光是校准生物钟最强大的天然工具。日落后，逐渐调暗室内灯光，睡前关闭所有大灯，仅保留柔和的夜灯。
第二步：填满“无聊的白天”，耗尽冗余精力
白天的昏昏欲睡，往往源于无事可做的无聊。可给患者安排感兴趣的活动，如散步、拼图、唱歌、做简单家务等。重在参与而非结果，哪怕他（她）只是看着你做事，也是一种良性的刺激。精力在白天得到释放，夜晚才更容易产生困意。
第三步：管好饮食，减轻身体负担
尽量在晚上6点半前完成晚餐，做到饮食清淡、七分饱，睡前几小时内，避免一切含咖啡因、茶碱的饮品和过量水分，以减少起夜和胃肠不适。
第四步：打造“睡眠程序”，营造入睡氛围
建立一套睡前的“规定动作”，比如温水泡脚15分钟，放松身心，播放固定的舒缓音乐，使用薰衣草香薰助眠等。
第五步：注意防跌，防患于未然
对于夜间游走的患者，安全是第一要务。固定好地毯，床沿安装护栏，在通往卫生间路径上安装感应夜灯。也可使用门窗传感器等智能设备，当老人深夜离床出门时，能及时向照护者发出警报。
当以上非药物方法效果有限时，请务必寻求专业医生的帮助。医生评估后可能会使用外源性褪黑素补充剂或其他处方药物。
阿尔茨海默病夺走的不仅是记忆，还有“该睡就睡”的本能，把灯关暗，把窗帘拉上，把晚餐时间提前。每一次琐碎的调整，都是在帮大脑重新找回“日出而作、日落而息”的千年节律。今晚开始，让我们用光、用时间、用陪伴，为患者也为自己，按下“重启生物钟”的按钮。

□温州市中心医院神经内科副主任护师方淑佩

来源: 温州市护理学会