肝移植是治疗终末期肝病、挽救宝宝生命的重大手术。术后，为了防止身体对新的肝脏产生排斥反应，宝宝需要终身服用免疫抑制剂。他克莫司（Tacrolimus） 正是其中最核心、最常用的一线抗排斥药物。它通过抑制免疫系统的过度反应来保护新肝脏，但同时也像一把“双刃剑”，需要家长极其精细的照护和监测。

他克莫司如何发挥作用？

他克莫司是一种强效的钙调神经磷酸酶抑制剂，其主要作用是：

1. 抑制T淋巴细胞活化：T细胞是免疫系统攻击外来器官的“主力军”。他克莫司能精准抑制其活化，从而阻止排斥反应的发生。

2. 预防急慢性排斥：长期规律服用，能为新肝脏提供持续的保护，确保其长期、健康地工作。

为什么剂量如此“个体化”？

他克莫司的治疗窗口很窄，这意味着：

· 剂量不足：无法有效抑制免疫反应，可能导致排斥反应，损伤移植肝。

· 剂量过高：则容易引发肝肾毒性、神经系统毒性等严重不良反应。 因此，剂量的精准调控是治疗成功的关键，必须严格遵循医嘱，绝不能自行调整。

用药方法与绝对注意事项

1. 固定服药时间：每天必须在严格相同的时间服药（如早9点、晚9点），以保持血药浓度稳定。误差最好不超过半小时。

2. 空腹服用：必须在餐前1小时或餐后2-3小时空腹服用，以保证药物吸收效果一致。食物（尤其是高脂肪餐）会严重影响其吸收。

3. 整粒服用：对于能吞服的宝宝，需整粒用温水送服。切勿咀嚼、压碎或打开胶囊，这会改变药物吸收速度，导致血药浓度骤升，引发中毒。

4. 特殊剂型：对于无法吞咽胶囊的婴幼儿，医生会开具可供分量的他克莫司颗粒剂或口服液。使用时需使用提供的特殊量具，精准取量，并与清水混合后立即服用，确保剂量准确。

5. 切勿突然停药：突然停药会引发致命的排斥反应。任何剂量的调整都必须在医生指导下进行。

治疗期间的监测与护理重点

1. 核心监测：血药浓度谷值（C0） 这是护理的重中之重。需要定期在次日清晨服药前抽血检测他克莫司的血药浓度。

· 目的：根据浓度结果，医生会为您精准调整下一次的服药剂量。

· 频率：术后初期监测频繁，稳定后周期会延长，但必须坚持定期复查。

2. 家庭观察要点 家长是宝宝最直接的观察者，需密切关注以下方面：

· 排斥反应迹象（警惕剂量不足）：

· 体温：无故发热（通常是早期信号）。

· 精神状态：烦躁不安、萎靡不振、嗜睡。

· 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、大便颜色变浅（陶土色）或尿色加深（浓茶色）。

· 体征：腹痛、皮肤或眼白再次黄染、肝脏区域有压痛。

· 一旦出现任何上述迹象，需立即联系移植团队！

· 药物不良反应迹象（警惕剂量过高或个体反应）：

· 肾功能损伤：尿量减少、身体浮肿。

· 神经系统毒性：手抖、头痛、失眠、甚至抽搐。

· 高血压：定期监测血压。

· 高血糖：多饮、多尿、多食。

· 其他：电解质紊乱（如低镁血症，可能导致肌肉痉挛、烦躁）。

3. 感染预防 由于他克莫司抑制了免疫系统，宝宝抵抗力会较低，必须严防感染：

· 个人卫生：严格勤洗手，特别是接触宝宝前。

· 环境清洁：保持居室通风，避免带宝宝去人多拥挤、空气不流通的公共场所。

· 避免接触：避免接触生病的人、宠物粪便及植物土壤。

· 饮食安全：所有入口食物必须新鲜、全熟，不喝生水，不吃生食。

与其他药物/食物的相互作用

他克莫司会与多种药物相互影响，在给宝宝使用任何新药（包括处方药、非处方药、保健品和中草药）前，必须咨询移植医生。

· 常见影响药物：部分抗生素、抗真菌药、抗癫痫药等。

· 食物：避免食用西柚（葡萄柚）、橙柚汁，它会显著升高他克莫司血药浓度，引发中毒。

给家长的温馨提示

· 疫苗接种：所有活疫苗（如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘疫苗）必须在移植医生评估后决定是否接种及接种时间。灭活疫苗可以接种，但效果可能不佳。

· 生病时：宝宝若出现发热、腹泻、呕吐等任何不适，都需及时告知移植团队，由医生指导是否需要调整药量或暂停服药。

· 建立档案：详细记录宝宝的每日服药时间、剂量、体温、体重、血压及任何异常情况，复查时带给医生看。

· 信任团队：您永远是护理团队中最重要的一员。请务必与您的移植主治医生、协调员、药师保持密切联系。如有任何不确定或担忧，立即联系他们，切勿自行判断。

肝移植术后的康复之路漫长而细致，他克莫司的规范用药是守护新肝脏的基石。您的坚持、耐心和科学的护理，是宝宝能够健康成长、拥有美好未来的最强保障。祝所有宝宝都能顺利康复，茁壮成长！

作者：刘阳暖 解放军总医院第七医学中心 儿外一病区 主管护师

审核：王宪强 解放军总医院第七医学中心 儿外一病区 副主任医师

本文封面图片来自版权图库，转载使用可能引发版权纠纷

来源: 科普中国

内容资源由项目单位提供