在我国，心血管疾病已然成为威胁老年人健康的“头号杀手”，而急性心肌梗死（简称“急性心梗”）更是其中的急危重症。据相关统计数据显示，我国65岁以上老年人心肌梗死标化发病率约为60例每10万人，尽管近年来老年人急性心梗发病率有一定下降趋势，但因其高致死率和致残率，依旧是老年人健康的巨大威胁。2015-2019年的监测数据表明，急性心梗死亡存在城乡、年龄和性别的差异化分布，老年人即便在治疗后，也面临着生活质量下降、心脏功能受损等诸多问题。因此，深入了解急性心梗的相关知识，尤其是常见疼痛部位，对于老年人及其家属及时察觉病情、争取救治时间至关重要。

▏老年急性心梗现状剖析

一、发病率数据展示

从全球范围来看，急性心梗一直是威胁人类健康的重大疾病。美国心脏协会（AHA）数据显示，在美国每年约有80万人发生急性心梗，其中很大一部分是老年人。在我国，尽管目前缺乏精准针对老年人急性心梗发病率的全国性统计，但从部分地区及相关研究能窥探其严峻形势。如天津市疾病预防控制中心监测1999-2013年居民心脑血管疾病新发病例数据显示，虽总体急性心梗标化发病率有逐年下降趋势，但65岁以上老年人构成占比60.72%。中国疾病预防控制中心对2015-2019年中国居民急性心梗分析发现，≥65岁患者中急性心梗的发病率虽有下降趋势，但依旧处于较高水平，如65-74岁、75-84岁、≥85岁患者中分别降低26.58%（APC=-6.68%）、19.85%（APC=-5.64%）、14.53%（APC=-4.44%），这表明即便发病率有所下降，老年群体仍是急性心梗的高发人群。

二、高发病率原因探讨

1.身体机能衰退

随着年龄增长，老年人血管逐渐失去弹性，变得僵硬、脆弱，血管壁内的平滑肌细胞功能减退，使得血管对血压变化的调节能力下降，易引发动脉粥样硬化。这种硬化会使血管管腔狭窄，阻碍血液流动，增加急性心梗发病风险。例如，在血管老化过程中，原本光滑的血管内膜变得粗糙，血小板和脂质更容易附着，形成粥样斑块，当斑块破裂时，就会引发血栓，堵塞冠状动脉，进而导致心肌梗死。

2.基础疾病多

高血压、高血脂、糖尿病等慢性病在老年人中极为常见。长期高血压会使心脏后负荷增加，心肌代偿性肥厚，心肌耗氧量增加，同时加速动脉粥样硬化进程；高血脂时，血液中过多的脂质成分沉积在血管壁，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄；糖尿病患者由于血糖长期处于高水平，会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，使冠状动脉阻塞风险大幅上升。据统计，约70%-80%的老年急性心梗患者合并有高血压或糖尿病。

3.生活方式与习惯

部分老年人生活习惯并不健康，缺乏运动，身体新陈代谢减缓，脂肪易堆积，导致肥胖，肥胖又是心血管疾病的重要危险因素；饮食上，一些老年人偏好高盐、高脂、高糖食物，像咸菜、油炸食品、甜品等，这些食物会升高血压、血脂、血糖，加重心脏负担；还有些老年人有吸烟、饮酒等不良嗜好，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质以及酒精，都会损伤血管内皮，刺激交感神经，使血压升高、心率加快，增加急性心梗发生的几率。

4.其他因素

老年人免疫力相对较低，容易受到感染，感染引发的炎症反应会促使动脉粥样硬化斑块不稳定，增加破裂风险；一些老年人长期服用多种药物，药物之间可能存在相互作用，影响心脏正常功能；此外，老年人心理上对疾病的认知和应对能力不足，可能忽视身体发出的一些预警信号，延误病情。

▏心梗常见疼痛部位详解

一、典型部位：心前区与胸骨后

心前区和胸骨后是急性心梗最典型的疼痛部位，约有超过50%的患者以此处疼痛为首发症状。这种疼痛常表现为压榨性剧痛，仿佛有重物紧紧压迫胸口，让患者喘不过气。疼痛性质强烈，持续时间较长，通常超过30分钟，甚至可达数小时。而且，这种疼痛不会因休息或含服硝酸甘油而得到有效缓解。

二、易混淆部位：上腹部

不少老年人在急性心梗发作时，疼痛会出现在上腹部，这使得他们常常误以为是肠胃问题，从而延误病情。这是因为心脏的神经纤维与胃肠道的神经纤维存在一定联系，当心肌缺血时，刺激通过神经传导，可能会引发胃肠道的反应，产生上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。尤其是下壁心肌梗死，更容易通过内脏神经反射引起上腹痛。

区分上腹部疼痛是心梗还是肠胃问题，可以从以下要点判断：首先是疼痛诱因，心梗引发的上腹痛多与体力活动、情绪激动等因素有关，而肠胃问题导致的疼痛往往与饮食相关，比如进食过饱、食用刺激性食物后发作；其次是疼痛性质，心梗的疼痛更剧烈，常伴有压榨感、濒死感，而肠胃疼痛一般为胀痛、绞痛等；最后，通过心电图和心肌酶检查可准确鉴别，心梗患者心电图会出现ST段抬高、T波倒置等特征性改变，心肌酶如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等会升高。

三、放射疼痛部位：下颌、肩背等

急性心梗的疼痛还会放射到其他部位，常见的有下颌、肩背、左臂、颈部等。据统计，约有30%左右的患者会出现放射痛。放射到下颌时，患者会感觉牙痛、下颌部疼痛，这种疼痛多与运动有关，静止时可能不疼，一旦活动、走路就会发作，且常伴有头晕、冷汗等症状；放射至肩背时，疼痛多以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主，有的患者会在睡觉时突然被痛醒，伴有大汗淋漓、濒死感。老年人及家属一定要提高警惕，一旦出现不明原因的疼痛，且伴有胸闷、呼吸困难等不适，应及时就医排查心梗可能。

▏发病原因深度剖析

一、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是急性心梗的主要病理基础。长期不良的生活方式，如高盐、高脂、高糖饮食，缺乏运动，吸烟酗酒等，会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高。这些脂质会逐渐在冠状动脉内膜下沉积，形成粥样硬化斑块。随着时间推移，斑块不断增大，使冠状动脉管腔逐渐狭窄，阻碍血液正常流动，导致心肌供血不足。当粥样硬化斑块不稳定，发生破裂时，会暴露其内部的脂质和胶原纤维，引发血小板聚集和凝血反应，在短时间内形成血栓。血栓迅速堵塞冠状动脉，使心肌急性缺血、缺氧，最终导致心肌梗死。据研究表明，约90%以上的急性心梗患者都存在冠状动脉粥样硬化病变。

二、心肌缺血缺氧

心肌缺血缺氧是急性心梗发病的直接原因，而多种因素会引发心肌缺血缺氧。除了冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄外，冠状动脉痉挛也不容忽视。当冠状动脉受到寒冷刺激、情绪激动、吸烟等因素影响时，可能会发生痉挛，使血管突然收缩，管腔变窄，导致心肌供血急剧减少。此外，一些特殊情况，如严重贫血时，血液携带氧气能力下降，无法满足心肌正常代谢所需的氧气；快速心律失常发作时，心脏跳动过快，舒张期缩短，冠状动脉灌注时间减少，也会造成心肌缺血缺氧，增加急性心梗发生风险。

三、气候变化影响

气候变化对老年人急性心梗发作有着显著影响，尤其是寒冷和温差大的天气。在寒冷环境下，人体为了保持体温，会使体表血管收缩，减少散热。这一过程会导致血压升高，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多。同时，寒冷刺激还会使冠状动脉收缩、痉挛，进一步减少心肌供血。对于本身就存在冠状动脉粥样硬化狭窄的老年人来说，这种供血减少更为明显，极易引发急性心梗。另外，温差大也是一个危险因素，比如在秋冬季节，早晚温差可达10℃-15℃，血管会随着温度变化反复收缩和舒张，导致血压波动，血管内膜受损，促进血栓形成，从而诱发急性心梗发作。相关研究对我国多个地区急性心梗发病与气象因素关系分析发现，当平均气温低于10℃，且日温差超过7℃时，急性心梗发病率明显上升。

▏急性心梗发作应对措施

一、患者自救步骤

当老年人突然出现疑似急性心梗症状时，保持冷静是首要关键。情绪过度激动会使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，进一步增加心肌耗氧量，加重病情。患者应立即停止正在进行的一切活动，原地坐下或躺下休息，减少身体活动量，从而降低心肌的氧需求。比如正在散步的老人，要马上找个安全、舒适的地方坐下；正在做家务的老人，应立刻停下手中动作，躺在沙发或床上。

如果身边备有硝酸甘油，可迅速取出1片（0.5mg）置于舌下含服。硝酸甘油能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，从而缓解心肌缺血症状。若含服5分钟后疼痛仍未缓解，可再含服1片，但15分钟内服用总量不能超过3片。同时，若有阿司匹林，可立即嚼服300mg，阿司匹林能抑制血小板聚集，减少血栓形成，为后续治疗争取有利条件。完成服药后，患者需第一时间拨打120急救电话，清晰准确地告知接线员自己的具体位置、症状表现等关键信息，然后安静等待救援。

二、家人协助要点

家人在发现老人出现急性心梗症状时，首先要安抚老人情绪，用温和、镇定的语气与老人交流，告诉老人救援马上就到，让其不要害怕，避免老人因过度紧张、恐惧而加重病情。同时，家人要迅速为老人创造舒适的休息环境，将周围杂物清理干净，保证空气流通。如果家中有吸氧设备，应立即为老人吸氧，提高血液中的氧含量，改善心肌缺氧状况。另外，家人需准备好老人的医保卡、病历本、近期检查报告等就医物品，方便医生快速了解老人病史和身体状况，制定准确治疗方案。在等待120救援过程中，密切观察老人的呼吸、心跳、面色等生命体征，一旦发现老人呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，为挽救生命争取时间。

▏护理方法

一、急性期卧床护理

在急性心梗发作后的急性期，通常是发病后的1-3天，严格卧床休息对患者康复至关重要。这是因为活动会增加心肌耗氧量，而急性期心肌正处于缺血、缺氧且极为脆弱的状态，过度活动可能加重心肌损伤，甚至诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症。患者应尽量减少身体活动，包括翻身、坐起、下床等动作都需谨慎进行。

在卧床期间，护理人员或家属要协助患者定时翻身，一般每2小时一次，防止局部皮肤长时间受压导致压疮。同时，要保持患者床铺平整、干燥、无碎屑，为患者创造舒适的休息环境。在患者大小便时，如需使用便盆，应注意动作轻柔，避免过度用力，以免增加心脏负担。若患者出现便秘，切不可强行用力排便，可遵医嘱使用开塞露等通便药物，必要时给予灌肠处理，以保证大便通畅，减少因用力排便引发心脏意外的风险。

二、生命体征监测

1.体温监测

急性心梗患者在发病后的1-2天内，由于心肌坏死物质吸收，可能会出现低热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。护理人员应每天定时测量患者体温4-6次，密切观察体温变化趋势。若体温过高，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，必要时遵医嘱给予退烧药。体温异常升高可能提示感染等并发症，需及时查找原因并处理。

2.脉搏监测

脉搏能直观反映心脏跳动情况。护理人员需每隔15-30分钟测量一次患者脉搏，观察脉搏的频率、节律、强弱。正常成人脉搏每分钟60-100次，若患者脉搏过快（超过100次/分）或过慢（低于60次/分），或出现节律不齐，如早搏、房颤等，都可能是心脏功能异常的表现，应立即通知医生，并准备好急救药品和设备，随时应对可能出现的心脏骤停等紧急情况。

3.血压监测

血压是反映心脏泵血功能和外周血管阻力的重要指标。刚入院的患者，建议每15-30分钟测量一次血压，尤其是在病情变化明显时，如患者胸痛加剧、出现头晕、心慌等症状。随着病情趋于稳定，可逐渐延长监测间隔，但仍需每1-2小时测量一次。血压过高或过低都不利于心脏恢复，若血压过高，会增加心脏后负荷，加重心肌缺血；血压过低，会导致冠状动脉灌注不足，影响心肌供血。护理人员应准确记录血压数值，为医生调整治疗方案提供依据。

4.呼吸监测

观察患者呼吸频率、深度和节律也十分关键。正常成人呼吸频率为每分钟12-20次，若患者呼吸频率超过24次/分，或出现呼吸浅快、呼吸困难、喘息等症状，可能提示心力衰竭、肺部感染等并发症。护理人员应每小时观察一次患者呼吸情况，注意患者呼吸时胸廓起伏是否对称，有无辅助呼吸肌参与呼吸运动，如鼻翼扇动、肋间肌收缩等。对于呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，根据病情调整吸氧浓度和流量，必要时协助患者取端坐位，以减轻呼吸困难症状。

三、饮食护理

在饮食方面，急性期患者由于病情较重，消化功能也会受到一定影响，所以应以清淡、易消化的流质或半流质食物为主。比如可给予米汤、稀粥、藕粉、果汁、菜汤等，这些食物既能提供一定能量，又不会给肠胃造成过多负担。随着病情逐渐好转，可过渡到软食，如面条、蒸蛋、馒头等。

老年人心梗患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。每日食盐摄入量应控制在5克以下，避免食用咸菜、腌肉等高盐食物；减少动物脂肪摄入，如猪油、牛油、肥肉等，烹饪时尽量选用植物油，如橄榄油、玉米油、葵花籽油等；控制甜食摄入，少吃蛋糕、糖果、甜饮料等。同时，要保证足够的膳食纤维摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等，膳食纤维可促进肠道蠕动，预防便秘，避免因用力排便增加心脏负担。此外，患者应少食多餐，避免一次进食过饱，每餐七八分饱即可，以免胃部过度充盈，压迫心脏，影响心脏功能。

四、康复期护理

1.适当运动

在康复期，适当运动有助于提高心脏功能，增强身体抵抗力，但运动必须循序渐进。一般在患者病情稳定，如胸痛症状消失、心电图和心肌酶指标趋于正常后，可开始进行康复运动。最初可在床上进行简单的肢体活动，如翻身、抬腿、握拳等，每天进行3-4次，每次10-15分钟。随着身体恢复，可逐渐增加活动强度，如坐起、床边站立、缓慢行走等。散步是老年人心梗康复期较为适宜的运动方式，可从每天5-10分钟开始，逐渐增加到每天30-60分钟，分2-3次进行。运动时要注意心率变化，一般运动后的心率不宜超过（170-年龄）次/分，若运动过程中出现胸痛、心慌、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

2.心理关怀

经历急性心梗后，老年人往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，这些负面情绪会影响心脏功能恢复，甚至增加心梗复发风险。家人和护理人员要多与患者沟通交流，耐心倾听患者的心声，给予关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。可以向患者介绍成功康复的案例，让患者了解疾病治疗和康复过程，消除其对疾病的恐惧和担忧。同时，为患者创造温馨、舒适的生活环境，鼓励患者参与一些轻松的娱乐活动，如听音乐、看报纸、下棋等，分散其注意力，缓解不良情绪。必要时，可寻求专业心理医生的帮助，对患者进行心理疏导和干预。

来源: 吉林科普微窗