癌症是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，如45岁前的女性约有10%的患癌率。随着临床诊断和治疗技术的进步，儿童、青少年和年轻癌症患者的存活率达到 80%以上。 然而针对癌症的主要治疗方法（化疗和/或放疗）可能会对女性癌症患者的下丘脑-垂体-性腺轴产生负面影响，从而影响其生殖健康，如烷化剂会促进原始卵泡的消耗，引起卵巢早衰。生育能力的保护是许多被诊断为癌症的儿童、青少年和年轻人幸存者最关心的公共卫生问题。同时，不孕不育被认为是一个全球性问题，估计影响约4800万对夫妇和1.86亿人。生育力保存（fertility preservation）是指使用手术、药物或辅助生殖技术对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能并产生遗传学后代。女性生育力保存能够让以上肿瘤或不孕患者成为生物学母亲，提高其生活质量。

女性生育力保存方法：

1）胚胎冷冻

       1983年世界首例冷冻胚胎成功妊娠，胚胎冷冻保存是第一种为保持女性生育能力而开发的技术，至今已成为辅助生殖临床上应用最广、技术最完善的女性生育力保存技术，其临床妊娠率达50%以上，活产率40%以上。胚胎冷冻指征：1）已婚女性；2）年龄AMH>1.1ng/ml， AFC>6个；4）无激素刺激禁忌症等。胚胎冷冻只能用于已婚女性，需要卵巢刺激 

2）卵子冷冻

       1999年由Kuleshova等利用玻璃化冷冻人卵子，获得首例玻璃化冷冻卵子健康婴儿。2012年卵子冷冻技术成功摘下了“试验性技术”的标签。卵子冷冻的指征：1）未婚或已婚女性；2）年龄1.1ng/ml， AFC>6个；4）伦理原因不适用胚胎冷冻；5）无激素刺激禁忌症等。 卵子冷冻的活产率为30%以上，但其活产率受患者年龄、冷冻卵子数量影响。

表1: 生育一个活婴，不同年龄需要冷冻 不同的卵子数

        对于卵子冷冻和胚胎冷冻有五点需要强调：1是胚胎和卵子冷冻均需要10天左右的促排时间，因此会推迟肿瘤治疗时间；2是患者必须是青春期后，因为在青春期前促排是无效的，原因在于青春期前对促性腺激素没有反映；3是考虑到肿瘤敏感性，患者要选择特异的促排方案。4是肿瘤女性患者的卵子质量可能不好；5是供卵对于肿瘤女性患者不太适用。

3）卵巢组织冷冻

      卵巢皮质有大量的窦前卵泡，是卵巢储备形式。冷冻的卵巢组织主要是皮质，皮质中原始卵泡中卵子体积小，代谢率低，无透明带及周围皮质颗粒，因此原始卵泡对冷冻保护剂的耐受性要高于生长卵泡，因此卵巢组织冷冻技术可以更好的保存了女性生育能力。与卵母细胞或胚胎冷冻保存相比，卵巢组织冷冻的优点不仅可以恢复自然生育能力，还可以恢复内分泌功能，不需要推迟肿瘤患者治疗时间，不需要卵巢刺激，更是保持青春期前女孩生育能力的唯一选择。 2004年第一例卵巢组织冷冻移植后成功妊娠，截止目前，超过200个新生儿来自这一技术。通过国内外数据分析，卵巢组织冷冻患者大部分为自然妊娠，其妊娠率35-40%，活产率超过25%。我国在卵巢组织冷冻方面起步较晚，目前有2例活产。

4）卵子体外培养成熟技术（IVM）: 被认为是一种实验方法，而IVM技术的核心是改良IVM培养基。IVM技术的改进为那些因疾病需要紧急进行化疗或放疗、不能等待一个完整的促排卵周期的患者提供了一个新的希望。女性儿童的卵巢组织冷冻联合IVM冷冻成熟卵母细胞是一个兼具安全性及增加有效性的方法。

       除了以上生育力保存技术，还有一些衍生的技术如卵巢体外激活（卵巢体外激活联合卵巢组织冷冻-移植技术可用于卵巢早衰（POI）患者的生育力保存和治疗）、卵泡体外培养和人造卵巢（对于一些恶性肿瘤患者，卵巢组织冷冻-移植保存技术存在原发恶性肿瘤细胞重新植入的风险，而卵泡体外培养和人造卵巢可以避免这一问题），这些衍生技术都还处于实验阶段，效率极低。 

       当前全球人口出生率下降，年龄增长、疾病或放化疗等均可能造成女性生育力不可逆下降甚至丧失，因此开展生育力保存对于恢复女性生殖功能、孕育子代以及保障人口数量有着重大意义。然而女性生育力保存涉及生殖医学、肿瘤、护理及心理等多种学科的交叉融合，因此在临床实施过程中需要内外科、肿瘤、儿科、护理、伦理及心理等不同专业人员的会诊、沟通及协作。提升医护和患者生育力保存意识、建立规范、高效和个性化的诊疗体系、推进生育力保存领域相关研究，提升生育力保存效率。

来源: 自创