作者：董德左 北京大学肿瘤医院 主治医师

审核：王维虎 北京大学肿瘤医院 主任医师

放疗是胃癌综合治疗的重要手段之一，但不少患者对放疗过程中的不良反应、放疗为何不能中断及放疗后如何复查存在困惑。笔者结合临床经验，为胃癌患者详解放疗期间的关键注意事项，助患者平稳度过治疗期，提升治疗效果。

一、直面放疗不良反应

胃癌放疗的不良反应主要分为全身与局部两类。全身性不良反应中，乏力是最普遍的症状，患者常感觉身体疲软、易困倦，可能伴随食欲减退的情况；此外患者还可能出现血象下降或肝功能异常，若同步进行化疗可能加重全身反应。局部不良反应中，因放疗针对胃部，周围的肠道等消化器官易受影响，患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

医生会在放疗前充分评估患者身体状况，预判可能出现的不良反应，治疗过程中，也会根据需要及时给予对症治疗药物。患者无需过度焦虑，以笔者所在的北京大学肿瘤医院为例，绝大多数患者可在门诊顺利的完成放疗。但患者仍需坚持每周门诊复诊，告知医生自身感受，医生也会定期检测患者血象、肝功，监测并处理可能出现或已经出现的毒副作用。

二、连续治疗不中断

放疗效果与剂量累积密切相关，中断治疗会直接影响疗效，甚至带来不必要的身体损伤，患者和医疗团队需共同努力，确保治疗顺利进行。

从专业角度来看，放疗需达到一定剂量才能发挥作用。以临床常用方案为例，胃癌放疗通常需达到45Gy-50Gy的目标剂量。每次放疗剂量如同“搭凳子”，只有累积到足够剂量，才能“够到治疗目标”。假如仅完成10次放疗，剂量仅达20Gy左右（约处方剂量的一半），不仅无法控制肿瘤，达不到治疗获益，还会增加正常组织损伤风险。

从患者角度来说，要坚定自身的治疗信念，明白放疗中出现副作用是正常现象，如同跑步时出现疲惫期，坚持就能突破。一旦出现不适，需第一时间告知主管医生，医生会通过各种手段减轻毒副作用，确保治疗顺利进行。

从医生角度而言，医生会在治疗前全面评估患者情况：对于年龄较大、手术范围广，可能对血象和身体状况影响较大的患者，会适当延长手术与放疗的间隔时间，让患者身体充分恢复后再开始放疗。

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当然，治疗过程中可能出现意外情况。例如放疗机器出现故障，在北大肿瘤医院，若出现这种情况，我们会安排在晚上或周六日专门为患者进行补照，确保不影响治疗效果。

三、规范复查不松懈

放疗后的复查是胃癌长期管理的重要环节，不仅能评估疗效、监测副作用，更能早期发现肿瘤复发或转移，为后续治疗争取时间。

放疗后的复查一般分为两种情况。

第一种情况，若放疗后续仍需手术或化疗，需在放疗结束后1-2个月内进行复查。此时复查重点是评估放疗对肿瘤的控制效果，评估是否存在放疗相关毒副作用，重点是为后续手术或化疗方案的制定提供依据。

第二种情况，当手术、放疗、化疗等所有治疗全部完成后，患者进入常规复查阶段。常规复查阶段，通常的频率是：治疗结束后两年内，每三个月复查一次；两年后，可调整为每半年一次。常规复查的目的，同样是及时指导患者应对治疗后的并发症，同时尽早发现肿瘤复发或转移的迹象，若不幸肿瘤出现复发转移，早期发现后通过挽救治疗仍有机会获得良好的治疗效果。

临床中发现，部分患者在治疗结束后前两三年能按时复查，但三五年后便不再坚持，这种做法存在极大风险。肿瘤复发可能发生在治疗后的任何阶段，即使治疗结束多年，仍需定期监测。坚持复查是为了保障患者健康，若复查出现异常情况，医生可以及时采取合理的治疗或挽救措施，为患者争取更好的生存获益，同时降低毒副作用，保障生活质量。

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总之，肿瘤要如同高血压、糖尿病等慢性病一样管理，需要长期关注和坚持。胃癌患者在放疗期间，要科学应对不良反应，坚守治疗不中断，放疗后严格遵循复查计划，这样才能更好地延长生存期，提升生活质量。

来源: 中华医学会

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