过去人们普遍认为动脉粥样硬化一旦形成，就只能越来越重，无法逆转。但随着影像学和药物研究的进展，证据已经表明：在强化降脂和抗炎治疗下，部分斑块是可以稳定甚至缩小的。

临床试验证明，使用高强度他汀治疗后，患者的斑块体积在 18–24 个月内平均可减少 0.8%–1.2%，而且纤维帽厚度增加、坏死核心减少，这些改变都提示斑块趋向稳定。在更大规模的 GLAGOV 研究中，988 名患者在强化他汀基础上加用 PCSK9 抑制剂 evolocumab 78 周后，超过60% 的患者出现了斑块回缩，而单纯常规治疗组不到 50%。其他研究还发现，若 LDL-C 控制在 40 mg/dl 以下，斑块回缩和稳定的比例更高。

不过，需要注意的是，并不是所有斑块都能逆转。早期的富含脂质斑块更容易缩小或稳定，而钙化严重的晚期斑块几乎无法逆转。这意味着，越早开始干预，越有机会让斑块发生积极变化，降低心梗等事件的风险。

因此，通过早期、强化的降脂（他汀、PCSK9 抑制剂、依折麦布等）和全面的危险因素控制，部分斑块可以实现稳定或缩小，从而真正改变疾病进程。

参考资料：

[1]Cesaro A, Acerbo V, Indolfi C, et al. The clinical relevance of the reversal of coronary atherosclerotic plaque. Eur J Intern Med. 2024 ;129:16-24.

作者：蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核：丁亚辉 浙江省人民医院心内科副主任 主任医师

来源: 科学辟谣

内容资源由项目单位提供