这是一种常见误区。

胰腺炎的典型症状确实是上腹部持续性剧烈疼痛，但“没有痛就不是胰腺炎”的说法是错误的。胰腺炎的临床表现差异很大，尤其在慢性胰腺炎或重症急性胰腺炎中，部分患者的疼痛反而可能不明显，甚至完全没有疼痛表现。

在急性胰腺炎中，大多数患者会出现剧烈的上腹痛，常放射至背部，并伴有恶心、呕吐等症状。但在少数重症患者中，由于神经损伤、意识障碍或疼痛感受阈升高，疼痛可能被掩盖。这类患者往往以休克、呼吸急促、血压下降或精神淡漠为主要表现，而非腹痛。如果因此误以为没痛就没事，容易错过最佳救治时机。

在慢性胰腺炎中，情况更加复杂。研究显示，约10%–15%的慢性胰腺炎患者几乎没有腹痛，而是以体重下降、腹胀、脂肪泻或血糖异常为首发表现。这是因为长期炎症导致胰腺组织纤维化，痛觉神经退变，疼痛信号被钝化。此时虽然不痛，但胰腺功能已严重受损，出现消化吸收障碍和糖代谢紊乱。

因此，疼痛并不是判断胰腺炎的唯一依据。临床上，胰腺炎的诊断依靠三项标准：典型的腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍以及影像学检查提示胰腺炎症改变。即使没有明显疼痛，只要出现酶学或影像学异常，也应高度怀疑胰腺炎并及时就医。

换句话说，不痛并不代表没炎。胰腺炎是一种系统性疾病，轻症可以隐匿，重症甚至无声。任何出现原因不明的发热、腹胀、呕吐或血糖异常的人群，尤其是有饮酒史或胆结石者，都应警惕胰腺炎的可能。

参考资料：

[1] Ashraf H, Colombo J, Marcucci V, et al.A Clinical Overview of Acute and Chronic Pancreatitis: The Medical andSurgical Management.Cureus. 2021;13(11):e19764. 

作者：蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核：王元宇 浙江省人民医院胃肠胰外科主任 主任医师

           邢洁 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师 中华医 学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员

来源: 科学辟谣

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