作者：冯淬灵 北京大学人民医院 主任医师

审核：王全桂 北京大学第一医院 主任医师

支气管哮喘简称哮喘，是一种非特异性炎症性疾病。目前药物无法使这种炎症完全消失，所以即便症状得到缓解，一旦遇到诱发因素，就会导致哮喘再次发作。

哮喘能不能控制住完全取决于患者的依从性，在我国能达到完全控制的哮喘患者仅占1/3。很多患者觉得没有症状了，就擅自停药，这么做是非常不利的。另外，过敏性哮喘一定要切断过敏原，比如对花粉、猫毛过敏，家里就不要养花、养宠物，出门也要注意做好防护。

哮喘反复发作会带来一定的危害。从现代医学角度来讲，哮喘长期反复发作，炎症持续存在，首先会导致气道平滑肌、成纤维细胞增生，导致气道结构改变。发病初期，哮喘急性发作缓解后和正常人一样，慢慢地，急性发作缓解后也会觉得气短、胸闷。把可逆的气流受限逐渐变成不完全可逆的气流受限，将来可能就会合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。第二，哮喘长期反复发作，可能还会并发肺源性心脏病（肺心病），出现心脏肺循环障碍，导致呼吸衰竭。第三，哮喘反复发作，在哮喘急性加重期，气道痉挛若不能及时缓解，是会危及生命的。

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所以哮喘反复发作一定要及时就医，在医生指导下合理调整药物，一定要让哮喘达到完全的临床控制。

治疗哮喘的药物分为缓解药物和控制药物。

缓解药物一般是支气管扩张剂，用于急性发作期，缓解气道痉挛，属于急救药物。支气管扩张剂有短效和长效的，短效的支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂，使用后在短时间内能让气道打开，一般5-10分钟就能起效，半个小时到一个小时就失效了。这种药物存在受体疲劳的问题，一天使用剂量超过8喷（每天4次，每次2喷），平滑肌出现疲劳，再用药就没有作用了。所以在此提醒广大哮喘患者，如果每天使用急救药物超过8喷，一定要就及时就诊。长效的支气管扩张剂如β2受体激动剂，起效比较慢，但持续时间比较长。需要提醒大家的是，单独使用长效β2受体激动剂会导致死亡率增高。

控制药物是针对病因进行治疗的。哮喘是一种非特异性炎症性疾病，这种炎症多用糖皮质激素来控制，主要是局部吸入糖皮质激素，以微克计算，直接进入气道，全身副作用非常小。

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吸入性糖皮质激素现在有很多合二为一的药物，比如糖皮质激素短效、长效合二为一；糖皮质激素和β2受体激动剂合二为一。而且规格也是不同的，比如布地奈德粉吸入剂，有80微克、160微克、320微克的；氟替卡松吸入剂有100微克、250微克、500微克的，每一喷的剂量不同，而且两种药物之间的换算也是有差异的。

针对这种非特异性炎症，部分患者使用糖皮质激素不能够缓解，还有一种药物就是白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂一般适用三种类型的哮喘，分别是运动性哮喘、过敏性鼻炎伴哮喘、阿司匹林哮喘。

现在西医对哮喘的治疗也是一人一方，一方指的是治疗方案，根据体质、严重程度、诱因，选择不同的用药方案。哮喘患者使用吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等药物，是能够控制住症状的，部分患者需终身用药。有的患者在医生指导下可以逐渐停药，但药物是不是可以永远停掉，要根据病情的严重程度或哮喘的类型来决定。比如季节性哮喘，春天花粉过敏，在花粉过敏之前开始用上白三烯受体拮抗剂或其他药物，能减少过敏症状、哮喘的发生，哮喘发生之后根据严重程度选择用药，等过敏的这个季节过去，也就是在缓解期是完全可以停药的。比如病毒、细菌导致的哮喘，病毒、细菌控制住以后没有症状了，也是可以停药的。但也要因人而异，有的患者即使在缓解期也要长期用药，因为不用药立刻就会出现症状。

来源: 中华医学会

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