作者：魏兴梅 首都医科大学附属北京同仁医院 主治医师

审核：李永新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

一、什么是耳鸣？

耳鸣是指在没有外界声源的情况下，耳朵或头部感受到的异常声音，如嗡嗡、蝉鸣、嘶嘶或轰鸣声。根据世界卫生组织统计，全球约15%-20%成年人经历过耳鸣，其中5%受其严重影响。

二、耳鸣的常见类型

1.主观性耳鸣

占临床病例90%以上，仅患者能感知，无客观声源。‌

常见原因：内耳毛细胞损伤（如噪声性聋）、听神经异常放电、中枢听觉通路紊乱‌。

典型表现：高频蝉鸣声（耳蜗病变）或低频轰鸣声（梅尼埃病）。

2.客观性耳鸣‌

他人可通过听诊器或仪器检测到声源‌。

主要类型：

‌血管性‌：与心跳同步的搏动性杂音（如乙状窦憩室、颈静脉球高位等）‌。

‌肌源性‌：节律性咔嗒声（腭肌痉挛等）‌。

‌咽鼓管异常开放‌：呼吸声样耳鸣

图1 原创版权图片，不授权转载

其中，病因不明的主观性耳鸣又称“特发性耳鸣”，临床常见且难以治愈，是本文关注的重点。

三、特发性耳鸣可能的病理机制

特发性耳鸣的发病机制复杂，至今未被完全解密，主要有以下几种假说：

1.外周代偿失调：耳蜗毛细胞损伤后，听神经自发异常放电（Jastreboff神经生理模型）。

2.中枢重塑异常：丘脑-皮层环路过度活跃（fMRI显示初级听觉皮层灰质增厚）。

3.心理生理耦合：边缘系统激活导致情绪-听觉网络交叉敏化。

四、急性期治疗方案‌

药物治疗‌

糖皮质激素：泼尼松口服或地塞米松静脉注射，减轻内耳炎症反应。

改善微循环：银杏叶提取物注射液、前列地尔等增加耳部血供‌。

神经营养：甲钴胺片等促进神经修复。

物理治疗‌

高压氧治疗：发病1周内实施，提升内耳氧浓度‌。

经颅磁刺激：调节听觉皮层异常放电。

图2 原创版权图片，不授权转载

‌五、慢性期管理方案‌

1.声治疗技术‌

精准掩蔽：通过助听器或白噪音设备生成与耳鸣频率匹配的声音（如4000Hz耳鸣采用3500-4500Hz缺口音乐），每日30-60分钟，可降低大脑对耳鸣的敏感度。

习服训练：长期使用自然音（如流水声）帮助听觉系统适应耳鸣，研究表明3个月后致残量表评分显著改善。

2.心理干预

认知行为疗法（CBT）：通过心理咨询改变患者对耳鸣的负面认知，正确接纳认识耳鸣，与之“和平共处”，焦虑缓解率达60%，正如本文题目，将其当成一种自带的“交响乐”，这也是治疗耳鸣最有效的方法。

正念训练：结合生物反馈技术，减少耳鸣相关的睡眠障碍。

3.中西医结合‌

耳穴注射：维生素B12注射耳迷根穴改善微循环。

针灸疗法：选取听宫、翳风等穴位调节气血‌。

‌六、生活方式干预‌

1.听觉保护‌

避免长时间使用音量＞60分贝的耳机，减少咖啡因和酒精摄入。

2.营养与运动‌

每日30分钟有氧运动（如快走）及补充锌、镁元素（如牡蛎、坚果等）可改善内耳代谢。

3.改变生活方式

避免过度劳累、熬夜、高压力状态和过度情绪紧张。

来源: 中华医学会

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