作者：卢洁 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：程晓光 北京积水潭医院 主任医师

影像学检查是临床常用的检查方法，就像给医生装上了“透视眼”，能深入身体内部，帮助我们发现肉眼看不见的健康隐患。

然而，在实际就医过程中，很多人都会有这样的疑问：影像学检查方法明明有很多种，可有时刚拍完X光片，医生却又要求进一步做CT检查，甚至还需要进行磁共振成像（MRI）检查，这究竟是为什么呢？

其实，这三种常见的影像学检查方式虽然都能帮助医生了解身体内部情况，但它们在检查原理、适用范围和检查优势上有着明显的区别，就像不同的工具适用于不同的工作场景一样。

X线是穿透力强的射线，能穿透人体，但成像时会把身体前后所有组织“叠”在一张片子上。如果病灶特别小，或者藏在心脏等器官后面被遮挡，就可能发现不了。

所以X光片是最基础、最常用的“入门款”检查。比如常规体检、发烧时排查肺炎，或者不小心摔了、扭了脚，想看看有没有骨折，去急诊时医生通常会先让做X光；老年人常有的腰腿疼、腰椎不适、膝关节不舒服，最初的检查也大多会选X光，能快速初步判断问题。

图1 原创版权图片，不授权转载

CT和X线原理类似，都是X射线，但它会围绕身体某个部位一层一层地做断层扫描，像切面包片一样显示每个层面的细节。哪怕是很小的病灶，也能清晰发现。这就是为什么有时胸片没异常，医生还会建议做胸部CT的主要原因。

从临床应用来看，CT的适用范围更广，全身很多部位都能查。如果出现头疼、头晕，怀疑是急性脑出血等紧急情况，医生可能会建议先做头部CT；想排查肺内的小病灶，或者已经确诊肺癌后，查看其他部位有没有转移，也需要做CT；此外，像胰腺炎、胆囊结石，以及腹部的一些肿瘤，CT也能提供清晰的检查结果，帮助医生判断病情。

而磁共振和前两者原理不同，它靠人体内水的“氢质子”成像，是没有辐射、完全无创的检查。

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这种检查方式最大的优势在于对软组织的分辨能力极强，还能多角度、多维度地查看病灶。像大脑、脊髓、肌肉、韧带、关节软骨以及内脏器官的实质部分等，都能清晰地显示出来，对于诊断脑部肿瘤、脊髓病变、关节损伤、肝脏肿瘤等疾病具有重要意义。

比如脑内长了肿瘤，需要制定术前方案时，大多会进一步做磁共振。CT和磁共振不仅能看横断面，还能看矢状位、冠状位，也就是说可以从正面、侧面等任意角度显示病灶，能给手术方案制定提供更详细的信息。

而且磁共振有多序列、多参数的特点，就像用不同滤镜拍摄同一场景，不同序列能展现组织的不同特性，比如有的序列擅长显示水肿，有的擅长区分肿瘤与正常组织，从而更清楚地判断病变性质，让诊断更准确。

临床上，医生选择检查方式有两个核心原则：

第一，在保证病情不延误的前提下，遵循从简到繁、从便宜到贵的顺序。如果基础检查，比如胸片就能发现问题，就不用再做更复杂、更贵的检查，避免不必要的花费和麻烦。比如骨折用X光能明确诊断、颅内脑出血CT能明确诊断，可能就不用再做磁共振，但特殊情况，如脑出血吸收期、怀疑合并其他病因等，仍需结合磁共振进一步评估；当然，如果检查后不能确定病变情况，比如头颅CT发现异常，不确定是不是肿瘤，也需要通过磁共振进一步明确诊断。

第二，看病变类型。三种检查各有优缺点，不是越贵越好。比如找小病灶可能优先CT，怕辐射或需要多角度看病灶可能选磁共振，具体要根据病情决定。

来源: 中华医学会

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