作者：卢洁 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

众所周知，脑梗死这种疾病发病急、风险高，而CT 检查能快速区分脑梗死与脑出血，这两种疾病症状相似，但治疗方向完全相反，前者需溶栓抗凝，后者需止血降压，CT的快速鉴别可直接避免治疗错判，更能以高效、易操作的优势，为患者抢出黄金救治时间。

所以通常情况下，如果CT已经明确诊断了，就不需要再做磁共振的检查了。

不过，有些患者仍需要进一步做磁共振。比如脑干、小脑这些位置，受颅骨骨质伪影干扰，CT 图像常出现“模糊不清”的情况，医生单靠患者症状又没法确定梗死具体在哪，这时候就需要做磁共振来明确。

另外，磁共振的扩散加权成像（DWI）技术很实用，能在脑梗死超早期就显示出病灶，这个时候，病灶会呈现出特别亮的“高信号”，医生常把这种现象叫做“灯泡征”，一眼就能发现病变，对诊断帮助很大。

图1 原创版权图片，不授权转载

但要注意，磁共振检查有禁忌证，必须先排除。比如患者体内有金属植入物，或者装了心脏起搏器等，都不能直接做磁共振，因为强磁场可能导致金属植入物移位、起搏器功能紊乱，严重时会危及生命。如果患者病情严重，需要依赖急救设备，也需先更换为磁共振兼容的特殊急救设备，确保生命体征稳定后才能开展检查。

当然，对于磁共振成像检查来说，也有“一站式”选择，它包含磁共振平扫、磁共振灌注成像和磁共振血管成像，可以同时评估脑组织病变、血流灌注及脑血管狭窄情况，避免患者多次往返检查。

其中，磁共振灌注成像目前有两种方法：

第一种是需打对比剂，和 CT 灌注成像类似，需要注射对比剂才能完成检查。

第二种是不用打对比剂，即ASL 技术，这是磁共振的新技术，全称叫“动脉自旋标记灌注成像”。不用打对比剂，就能清晰看到大脑功能性的血流变化。如果患者对对比剂过敏，或者担心有不良反应，就可以选这种方式。

在进行磁共振灌注成像检查时，不少患者会感到有些不适，其中噪音较大是最突出的缺点。这是由于磁共振检查依赖强磁场与射频脉冲工作，射频脉冲激发原子核时会产生机械振动，发出 80-120 分贝的噪音，类似地铁进站或电锯工作的声音，可能让患者出现烦躁、耳鸣等不适症状。

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为了减轻噪音影响，医护人员会给患者佩戴降噪音耳机，但即便如此，患者还是能听到声音。不同的磁共振检查序列，产生的噪音大小可能不一样，但只要是磁共振检查，就一定会有噪音。

除了噪音问题，还有一部分患者因为检查需要注射对比剂，注射后可能会出现一些轻度的不良反应。比如，有些患者会感觉轻微发热，还有些患者身上可能会长出小小的皮疹。遇到这种情况，医护人员会根据患者的具体症状进行针对性处理，并且让患者留下来观察一段时间。

如果在观察的 30 分钟内，患者没有出现其他不适，医护人员就会建议患者回家。回家后，患者只要多喝些水，通过增加排尿帮助对比剂更快排出体外，减少对比剂在体内的停留时间，后续一般不会再出现不适。

当然，也有极少数患者可能会出现比较严重的过敏反应，不过大家不用过于担心，一旦出现这种情况，医生会立刻根据患者的症状采取专业的救治措施，多数患者能快速脱离危险。

来源: 中华医学会

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