作者：董德左 北京大学肿瘤医院 主治医师

审核：王维虎 北京大学肿瘤医院 主任医师

放射治疗（简称放疗）是肿瘤三大传统治疗手段之一，另外两种分别是手术和化疗。研究表明，65%的肿瘤患者可能在病程的不同阶段需要接受放疗，有的可能在疾病早期，有的则可能在中晚期，随着病情进展而需要采用这一治疗方式。

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另有研究显示，目前约55%的恶性肿瘤患者可以被治愈。其中，手术作为肿瘤治疗中传统且高效的手段，贡献了27%的治愈率，是占比最大的。而放疗的贡献也达到了22%，可见其在肿瘤治愈中扮演着至关重要的角色。

当然，随着各类技术的进步，这些数据也会发生变化。为什么这么说呢？举个例子，肝脏对放射线本就比较敏感，正常肝脏的放疗耐受剂量仅约30Gy；而我国的肝癌患者大多同时伴有肝炎、肝硬化，在治疗前肝功能就已受损。因此，传统观念认为这类患者不适合放疗，或认为放疗对其效果不佳。但实际上，随着放疗技术的发展，我们现在能够实现“肿瘤局部高剂量照射、周围正常组织充分保护”，既保证肿瘤得到有效控制，又兼顾治疗的安全性。

再比如一些对放疗不敏感的肿瘤，如软组织肿瘤，包括肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，以往放疗效果有限。但如今借助先进的放疗技术，同样可以在给予肿瘤局部高剂量照射的同时，保护好周围正常组织。这使得相当一部分患者在术前或术后接受放疗后，局部治疗效果得到提升，生存期也可能延长，且治疗的毒副作用通常是可控的。

由此可见，随着技术的进步，放疗的适应证范围在不断扩大，其在肿瘤治疗中的价值也在持续提升。

放疗与其他肿瘤治疗手段的目标是一致的，一方面，尽可能最大限度地控制肿瘤局部发展，另一方面，充分保护肿瘤周围的正常器官，无论肿瘤位于腹部、胸腔、颅内还是其他部位。简言之，就是要在提升疗效的同时，减轻毒副作用。事实上，随着影像技术、计算机技术等相关领域的不断进步，我们正一步步接近这一目标。

总体上讲，肿瘤治疗需采用综合治疗模式。所谓综合治疗，就是要根据患者的身体状况、是否存在合并症，以及病变的大小、位置、类型等因素，结合当前的研究证据与技术手段，为患者制定最适合的治疗方案。这些方案可能包括放疗、手术、化疗中的一种或多种联合，其核心目标是在提升疗效的同时，最大限度减轻毒副作用。绝大部分肿瘤都需要进行综合治疗。

不过，部分肿瘤如鼻咽癌、喉癌、早期肺癌、早期肝癌、某些淋巴瘤、肛管癌及宫颈癌等，通过单纯放疗或同步放化疗即可实现根治。实际上，对于鼻咽癌、淋巴瘤这类肿瘤，放疗或同步放化疗的疗效甚至优于手术，若对这类肿瘤实施不恰当的手术，反而可能促进病情进展，而规范的放化疗却能使部分患者达到根治效果。此外，像早期肝癌、早期肺癌，采用立体定向放疗等现代放疗技术，也能取得与手术相当的治疗效果。

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值得一提的是，通过放疗或同步放化疗治疗这些肿瘤，除了能实现治愈目的，还能保留器官功能。例如喉癌患者，接受单纯放疗或同步放化疗后，若喉器官得以保全，发声功能也能随之保留。再以女性常见的乳腺癌为例，传统治疗需切除整个乳腺，而现在采用保留乳房的手术联合放疗，既能达到与根治术同等的疗效，又能保留乳腺功能并兼顾美容效果。

因此，无论是单纯放疗还是综合治疗，目标都是一致的，既要追求更好的疗效，也要尽可能保全器官功能，同时减轻治疗副作用。可见，有些肿瘤虽需综合治疗，但另有一部分肿瘤通过放射治疗，就能在保护功能的同时实现治愈。

注：因名词使用习惯原因，本文中化疗指的“药物治疗”，包括传统的化学药物，以及近些年得到广泛应用的靶向、免疫治疗等药物。

来源: 中华医学会

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