作者：董德左 北京大学肿瘤医院 主治医师

审核：王维虎 北京大学肿瘤医院 主任医师

随着放疗技术持续进步，放疗精准度不断提升，毒副作用总体上在不断减轻，但理论上毒副作用无法消除。了解放疗毒副作用的类型、影响因素及应对方法，能帮助患者更好地应对副反应，顺利治疗。

一、放疗毒副作用有哪些

放疗毒副作用主要分为两大类：一类是全身性毒副作用，另一类是局部毒副作用，二者存在明显差异。

所谓全身性毒副作用，是指患者在放射治疗过程中可能出现的全身反应，比如常见的乏力、食欲减退、血象下降等情况。

局部毒副作用的表现则因肿瘤所在部位、即放疗的部位不同而各不相同。

头颈部放疗：易出现面部等区域色素沉着，可能出现口腔、咽喉部黏膜红肿，患者会感到疼痛，严重时影响吞咽和进食。

胸部放疗：可能引发咳嗽，若放疗区域涉及食管，会导致进食时疼痛，严重时出现吞咽困难。

腹部放疗：以消化系统反应为主，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

盆腔放疗：因涉及泌尿系统器官，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。

二、什么因素影响放疗毒副作用

放疗毒副作用的严重程度其实受多种因素影响。

患者自身因素

一般来说，年龄较大或者合并有糖尿病的患者，因为身体修复能力相对较差，出现毒副作用的概率更高，恢复速度也较慢。

放疗相关因素

放疗本身的范围和剂量是影响毒副作用的重要因素。理论上，放疗范围越大，正常组织受到照射的面积就越广，毒副作用越明显；放疗剂量越高，发生副作用的可能性也随之增加。此外，为提高治疗效果，临床上常采用放疗同步联合化疗或靶向治疗，这些药物可能会加重毒副作用。

时间因素

从发生时间来看，毒副作用还可分为急性期和晚期。急性期毒副作用出现在放疗过程中或放疗结束后短期内，如皮肤红肿、黏膜疼痛等，通常在治疗结束后可逐渐缓解。晚期毒副作用则在放疗结束后逐渐显现，甚至部分患者在结束三个月后仍可能出现症状加重，不过后续也可能慢慢减轻，具体表现因人而异。

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三、如何预防放疗毒副作用

随着医疗理念的更新，“提前预防”放疗毒副反应的理念尤为重要，医生和患者均需重视。以颈部放疗为例，颈部皮肤暴露且易受损，若皮下有淋巴结病灶，医生会将高剂量照射区域集中在肿瘤部位，最大程度保护周围正常皮肤。同时，患者在日常护理中需避免放疗区域皮肤受到额外刺激，如避免阳光直射、不用手抓挠红肿部位、不穿化纤材质衣物（减少皮肤摩擦）、不用肥皂直接涂抹患处等，这些细节能有效降低皮肤破溃等问题的发生概率。

总体来说，放疗毒副反应在不断减轻。笔者1991年开始从事放射治疗工作，那时放疗后皮肤破溃的情况时有发生，如今这种情况已较为罕见。但极少数患者如果仍然出现皮肤破溃等严重情况，切勿自行处理，应及时联系主管医生。

四、放疗期间患者的注意事项

放疗期间，患者能做什么，主要需要做好以下三方面工作。

做好自身准备

患者要保证充分休息，避免过度劳累，让身体有足够能量应对治疗；饮食上需合理搭配，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入；同时进行适当锻炼，但要注意避免剧烈运动。

严格遵循医嘱

部分患者，尤其是老年患者，可能需长期服用治疗心脏病、糖尿病等基础疾病的药物，放疗期间仍需按时按量服用。若放疗期间需同步使用化疗药物或减轻毒副作用的药物，也要严格遵从医嘱。

定期复诊沟通

治疗过程中，患者至少需每周主动与主管医生沟通，即便在门诊放疗、自我感觉良好的情况下，也不能省略每周一次的复诊。医生会通过专业检查和评估，提前预判可能出现的副作用，从细微迹象中察觉潜在风险，及时采取干预措施，减轻毒副作用。复诊时，医生还会根据情况开具血常规、肝功能等化验检查，只有当各项指标基本正常、经评估适合继续治疗时，放疗才能顺利推进。

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总而言之，放疗期间的注意事项都是为了确保患者能顺利完成治疗，在治疗结束后既获得理想疗效，又最大限度降低毒副作用。

来源: 中华医学会

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