作者：于岩岩 北京大学第一医院 主任医师

审核：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

乙肝五项是最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。

但对于很多乙肝患者及其家属来说，拿到乙肝五项的报告单之后，总是会被上面的结果搞得一头雾水。

一、乙肝五项是哪五项？各代表什么意思？

乙肝五项就是乙肝病毒的标志物，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，这五项的意义是不一样的。

乙肝表面抗原阳性，代表有乙肝病毒的感染。

乙肝表面抗体单独阳性，这是好事儿。因为乙肝表面抗体是一种保护性抗体，注射乙肝疫苗之后，希望乙肝表面抗体是阳性的，而且希望乙肝表面抗体是一个高水平的阳性，代表有抵抗乙肝病毒的免疫能力了。此时即使和乙肝病毒感染者密切接触，也不会被感染，所以这是一个非常好的指标。

乙肝e抗原是代表传染性的一个标志，如果乙肝e抗原阳性，往往说明患者的传染性比较大。

乙肝e抗体常常和乙肝e抗原是一对，乙肝e抗体阳性，可能乙肝e抗原就会转阴，此时往往代表患者的传染性相对比较弱。

乙肝核心抗体阳性，代表有过乙肝病毒的感染。

这就是乙肝五项的意义。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、乙肝五项135阳性代表什么意思？

乙肝五项当中135阳性，就是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，这种情况得看患者是在哪个阶段。

比如在转氨酶正常的阶段，我们叫乙肝病毒携带者，因为这时候查乙肝病毒DNA往往是阳性的，人们经常管这种情况叫大三阳，现在准确地来说，就是第一个阶段，叫e抗原阳性慢性乙肝病毒感染。

如果患者进入第二个阶段，就是乙肝病毒免疫清除期了，转氨酶水平升高，这时候诊断应该是乙肝e抗原阳性的慢性乙型肝炎。

所以实际上大三阳常常出现在这两个阶段，一个是慢性携带状态，一个是乙肝e抗原阳性的慢性乙型病毒性肝炎阶段，都代表有比较大的传染性，因为这时候HBV-DNA水平往往是高的。如果转氨酶水平也升高，或者通过无创检查或肝组织学检查，提示肝脏中有明显炎症、纤维化或者家庭成员中有肝硬化、肝细胞癌，或者年龄超过30岁，这些情况都是需要治疗的，治疗目的是防止疾病进展，同时也能减少传染性。

三、乙肝五项145阳性代表什么意思？

乙肝病毒标志145阳性，代表的是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，俗称小三阳。

小三阳主要见于两种情况：一种情况是转氨酶水平正常，称之为非活动性乙肝表面抗原携带状态；一种情况是转氨酶水平升高，称之为乙肝e抗原阴性的慢性乙肝，也是慢性乙型病毒性肝炎的一种。

小三阳阶段也有HBV-DNA阳性的患者，但一般水平不太高，传染性相对小一些。

如果HBV-DNA阳性，再结合转氨酶水平、肝脏影像学或组织学检查结果综合判断之后，可能同样需要按照慢性乙型病毒性肝炎治疗，因为如果放任不管，将来也会进一步发展为肝炎、肝硬化，甚至发展到肝癌。

四、乙肝五项245或24、25阳性，代表什么意思？

245阳性，就是指乙肝表面抗体阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，这种情况一般代表的是曾经有过乙肝病毒感染，现在病毒已经去除了，乙肝表面抗原是阴性，病毒感染的重要的标志已经没有了。如果进一步检查，乙肝病毒DNA往往也是阴性的，一般也不会向肝硬化、原发性肝细胞癌方向进展。

图2 原创版权图片，不授权转载

但有一些还是需要警惕的，毕竟有过乙肝病毒的感染，也许身体里面还存在着个别拷贝数的乙肝病毒，就是HBV-DNA在肝组织当中存在。

所以在这种情况下，如果将来要用一些免疫抑制的药物，免疫功能会明显低下，还是建议将来查一下乙肝病毒载量，也就是查一下HBV-DNA，如果阳性也需要进一步干预。

24阳性代表的是乙肝表面抗体和乙肝e抗体阳性，其实和245阳性的意思差不多，都是代表以前曾经有过乙肝病毒感染，目前没有病毒感染的标志，HBV-DNA检查一般都是阴性的，也不会有任何的疾病进展。

也是建议将来如果需要用一些免疫抑制剂的时候，还是要进一步密切监测乙肝病毒，必要的时候甚至需要用药。

25阳性代表的是乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性，这种情况还是比较多见的。成人感染乙肝病毒之后，因为绝大多数都能够自己痊愈，痊愈后的结果一般就是这样，或者乙肝核心抗体一项阳性，或者乙肝核心抗体和乙肝表面抗体双阳性，都是代表以前曾经感染过，现在已经痊愈。

这种情况一般来说转氨酶也是正常的，检测不到病毒，也不会有疾病进展的情况。

五、乙肝五项全阴是正常的吗？

体检的时候查乙肝五项，如果全阴性是正常的，但是这种正常并不是最好的，最好的应该是第二项，也就是乙肝表面抗体阳性。

全阴正常，乙肝表面抗体阳性也正常，但是乙肝表面抗体阳性是我们应该追求的。

也就是说建议大家广泛接种乙肝疫苗，原来都是给小孩子打乙肝疫苗，现在成人如果乙肝表面抗体阴性，也是建议要打乙肝疫苗的。

来源: 中华医学会

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