作者：于岩岩 北京大学第一医院 主任医师

审核：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

感染乙肝病毒后一般是三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌。

如果给予足够的时间，又没有给予恰当的治疗，会逐步往前走，走到肝硬化、走到肝癌。

一、为什么乙肝会导致肝硬化、肝癌？

感染乙肝病毒之后能够引起肝脏炎症，肝脏出现炎症就是说明肝脏受损伤了。肝脏受损伤之后可能会表现为肝细胞破坏，还有一些炎症细胞的浸润，做化验检查会发现转氨酶水平升高。

针对这种情况，人体是需要进行修复的，修复的过程可能也是纤维化的过程，纤维化本身也是肝脏受损的一个标志。

虽然肝纤维化是肝脏修复的一个很重要的步骤，但是我们也不能够容忍它过度出现。因为重度的纤维化其实就是肝硬化早期，所以纤维化进一步进展是能够导致肝硬化的。

而肝硬化的表现，首先是出现肝脏结节，病理上叫假小叶，这种结节逐渐增多就会导致门脉高压，进一步发展会出现食管胃底静脉曲张、破裂出血，甚至腹水、肝肾综合征、肝性脑病等一系列的并发症，严重的还会出现原发性肝细胞癌。

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二、乙肝患者怎么早期发现有没有发生肝硬化、肝癌？

乙肝病毒感染者一定要长期的，定期的做乙肝病毒的相关检查。半年左右做一次乙肝病毒DNA检测，也就是HBV-DNA检测；每半年左右做一次肝功能检查和肝脏B超检查，以便了解疾病的进展情况。

除此之外，还建议做甲胎蛋白的检查，因为甲胎蛋白是帮助判断有没有原发性肝细胞癌的一个初筛检查。这项检查，健康人建议一年做一次，在乙肝病毒感染者身上，建议每半年到一年做一次，如果发现问题能够及时解决。

如果患者已经进展到肝硬化了，就要缩短检查的间隔时间，每三个月就要做一次检查，包括甲胎蛋白、超声，如果有任何异常，建议进一步做增强CT或增强核磁检查，明确乙肝病毒感染到哪个阶段了。

三、乙肝患者需要做肝穿刺吗？

一般如果明确有肝炎或肝硬化，就不需要再做肝穿刺了。

但是当乙肝患者出现不明原因的转氨酶水平升高时，肝穿刺检查是非常必要的。因为肝穿刺能够帮助我们判断转氨酶升高的原因是乙肝病毒感染，还是自身免疫性肝病，还是药物性肝病，或者是一些其他因素。

还有乙肝病毒感染者的转氨酶水平不高，但是我们想了解到底是在哪个阶段，是乙肝病毒感染，还是活动性肝炎，我们区分的一个非常重要的指标，就是肝穿刺病理学检查结果，因为它能够最准确地帮助我们来判断肝组织里面到底有没有炎症，有没有纤维化。

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即使转氨酶正常，但是肝组织病理检查的结果有炎症，或者甚至都有纤维化了，是必须要进行干预治疗的。

30岁以上的乙肝病毒感染者，只要乙肝病毒核酸检测阳性，就应该进行抗病毒治疗，有些患者还需要抗纤维化治疗，只有及时治疗才能够阻断疾病将来向肝硬化、向肝癌方向进展。

四、乙肝合并脂肪肝、糖尿病更容易得肝癌吗？

是的。

感染乙肝病毒之后容易发生肝硬化、肝癌。

而肥胖常常合并代谢相关性脂肪性肝病，即使没有乙肝，代谢相关性脂肪性肝病单独存在时，也可以进展到肝硬化，甚至少部分人也能进展到肝癌。

所以当乙肝和代谢相关性脂肪性肝病同时存在时，进一步进展到原发性肝细胞癌的机会就会增加。

除了脂肪肝，研究还发现，对于乙肝患者来说，合并糖尿病的人比没有糖尿病的人，将来进展到原发性肝细胞癌的机会也会增加3倍。

所以这样看来，控制好糖尿病对于减少原发性肝细胞癌的发生有非常重要的意义。

五、乙肝加酒更容易导致肝癌吗？

是的。

乙肝患者本身就可能出现肝硬化、肝癌，大量摄入酒精本身也是疾病进展的一个非常重要的因素。

因为酒精（乙醇）进入到人体里面，将来会变成乙醛，乙醇、乙醛都是导致肝脏出现炎症、肝硬化、肝癌的重要原因。

在乙肝病毒感染的基础上，又有大量饮酒的历史，将来发生肝硬化、肝癌的机会就会明显增加，而且疾病进展会明显加快。

所以建议乙肝病毒感染的人要戒酒。

来源: 中华医学会

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