作者：于岩岩 北京大学第一医院 主任医师

审核：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

乙型病毒性肝炎的治疗确实是非常重要的一件事情，因为治疗能够改变患者的疾病进程，尤其是现在我们强调的抗病毒治疗，是最重要的治疗。

抗病毒药物起效主要是干扰乙肝病毒复制的过程，使乙肝病毒DNA水平逐渐下降。

通过减少乙肝病毒的载量，就能够延缓疾病的进展，降低肝脏炎症、纤维化，减少将来肝硬化、肝癌的发生，这是最重要的抗病毒治疗。

一、乙肝患者常用的抗病毒药物有哪些？

现在抗病毒治疗主要包括两大类药物：

一类就是口服的核苷/核苷酸类似物，现在用得比较多的包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、艾米替诺福韦。

另外一类药物就是注射用的干扰素，比如聚乙二醇干扰素。

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口服药物相对比较简单，每天用一次就可以。注射用的抗病毒药物，一星期注射一次。要根据患者的病情来决定是选择口服药物，还是注射药物，还是两者联合使用。

有些患者仅仅通过抗病毒治疗，不能够解决所有问题。比如已经有明显的纤维化了，单纯地通过抗病毒治疗，纤维化的问题得不到明显改善，还需要在抗病毒治疗的基础上增加抗纤维化治疗，进一步抑制纤维化，减少肝硬化的机会，这也是一个非常重要的治疗。

现在我们能够拿得到的抗纤维化治疗药物有扶正化瘀、鳖甲软肝等。

还有些患者经过抗病毒治疗，转氨酶水平依然比较高，还应该增加抗炎护肝治疗，希望能够帮助患者降低持续升高的转氨酶水平。

现在抗炎保肝的药物种类比较多，甘草酸制剂就是一种被广泛使用的抗炎护肝药物，效果也比较好。另外水飞蓟类的制剂、多烯磷脂酰胆碱，还有其他的一些中药也都有抗炎护肝作用。

所以这些都是慢性乙型病毒性肝炎的治疗方法，抗病毒、抗纤维化、抗炎，有的患者可能还需要用一些免疫调节治疗。

二、乙肝患者需要长期口服抗病毒药物吗？

抗病毒药物起效主要是抑制乙肝病毒的复制。乙肝病毒（HBV-DNA）要在肝细胞里面复制，抗病毒药物参与乙肝病毒复制的过程，这样就终止了乙肝病毒的复制，乙肝病毒会慢慢被耗竭，从而使乙肝病毒DNA水平逐渐减少。

乙肝病毒DNA水平逐渐减少后，一时半会儿还不能够停药，因为乙肝病毒复制的源泉和模板是一个共价闭合环状的DNA（cccDNA），抗病毒药物并不能根除cccDNA，所以在这种情况下，就需要比较长时间地用药。

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有些患者用口服药一年、两年停药了，这是绝对不可以的。用到什么时候？

大多数乙肝患者需要长期用药，最好用到乙肝表面抗原消失，经过巩固治疗后再停药，这个时间非常长，因为每个人乙肝表面抗原转阴的时间不一样，有些人可能4年，有些人可能8年或者更长，只要不转阴就要继续用下去。

三、乙肝到底能不能治好？

有些慢性乙型病毒性肝炎患者希望能找到一个特效药，或者用几天或几个月就解决问题，就像丙肝用3个月或半年就治愈了，乙肝现在还实现不了这种治愈，但是乙肝抗病毒治疗能够实现临床治愈。所谓临床治愈就是HBV-DNA转阴，乙肝表面抗原转阴。

现在大家都在做越来越多的研究，包括国家的一些项目都在做争取临床治愈的探索。现在发现核苷/核苷酸类似物联合干扰素，对那些比较优势的人群，比如乙肝表面抗原水平本来就相对比较低的，1500IU/ml以下的人，进行联合治疗，持续治疗一年左右，发现有30%，甚至更高比例的患者能够实现临床治愈，这也是一个比较大的进步。

当然，将来还会有更多的进步，现在还有一些乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的新药正在临床研究过程当中，也是希望追求临床治愈的。

所以慢性乙型病毒性肝炎的治疗，需要长时间、长期的治疗，但是未必是终身治疗，期待将来有更好的药物出现，就不需要终身治疗了。

来源: 中华医学会

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