作者：于岩岩 北京大学第一医院 主任医师

审核：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

众所周知，乙肝是一种常见的传染病。

从目前的数据来说，虽然乙肝疫苗的应用已经很好地对乙肝起到了一个预防作用，但仍然有一部分人容易感染乙肝病毒。

一、哪些人容易感染乙肝病毒？

首先最多见的就是新生儿，孕妈妈是乙肝阳性的人群，孩子出生后如果不能及时阻断，孩子感染乙肝病毒的机会就会很高。

其次就是抵抗力比较低的人，比如需要用一些免疫抑制药物，这些人也容易感染乙肝病毒。包括本身有其他病毒的感染，比如丙肝病毒感染者，他的免疫功能也是下降的，也容易感染乙肝病毒。

还有比如经常有血液的接触，因为乙肝病毒主要是经血液传播的，所以需要输血、输蛋白的这些人也容易感染乙肝病毒。

另外，如果没有接种过乙肝疫苗，也容易受到乙肝病毒的感染。因为乙肝是可以预防的，接种乙肝疫苗之后，如果体内产生了乙肝病毒表面抗体，就能够保护我们不受乙肝病毒的感染。

二、感染乙肝病毒后能自己转阴吗？

感染乙肝病毒后能不能自己转阴，得看是什么时候感染的。

比如孕妈妈是乙肝阳性的人群，孩子出生后很快就能感染乙肝病毒，一般95%以上都是一个慢性状态，很少有自己转阴的。

但如果感染时的年龄比较大，比如成年人感染了乙肝病毒，90%－95%的比例能够自己转阴，也就是病毒会被清除，HBV-DNA转阴，转氨酶正常，甚至乙肝表面抗原都能够由阳性转为阴性。

图1 原创版权图片，不授权转载

所以感染乙肝病毒后能不能自己转阴，和感染年龄有非常密切的关系。

三、怎么区分乙肝病毒携带者和乙肝患者？

乙肝病毒携带者和乙肝患者有共同点，也有不同点。

共同点：都有乙肝病毒的感染。

不同点：乙肝病毒携带者体内的HBV-DNA，也就是乙肝病毒含量很高，但这时病毒并没有对人造成伤害，感染者的转氨酶是正常的，肝脏内没有炎症、没有纤维化，肝脏是软的。而乙肝患者就不一样了，病毒在体内引起了肝脏的炎症，甚至纤维化，甚至还有更进一步的进展，主要体现是转氨酶水平是升高的。

区分乙肝病毒携带者和乙肝患者有一个非常重要的指标，就是肝穿刺病理学检查，它能够最准确地帮助我们判断肝组织里面到底有没有炎症，有没有纤维化。有的感染者，转氨酶正常，但是肝组织病理检查的结果有炎症，或者甚至都有纤维化了，所以这个阶段也可以被称为乙肝病毒感染，也是需要进行干预治疗的。

从这两个方面看，乙肝病毒携带者和乙肝患者都有乙肝病毒感染，状态不一样，将来的危害也不完全一样。目前建议30岁以上的人群，如果乙肝病毒核酸阳性都需要进行抗病毒治疗，以减少病毒量，减少进展，减少传染。

四、乙肝病毒携带者会发展成乙肝吗？

可能会。一般感染乙肝病毒之后有一个自然病程，这个自然病程分为几个阶段：

第一个阶段叫免疫耐受期，也就是慢性乙肝病毒携带者状态，目前称为HBeAg阳性慢性HBV感染。

第二个阶段叫免疫清除期，免疫耐受期进一步进展就是免疫清除期，这个时期就是HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

第三个阶段叫非活动期或免疫控制期，或者称为非活动性乙肝表面抗原携带状态，目前称这个时期为HBeAg阴性慢性HBV感染。

第四个阶段，就是HBeAg阴性的慢性乙肝阶段。

所以乙肝病毒携带者是可能转变为乙肝的。

五、乙肝患者最后都会发展为肝癌吗？

感染乙肝病毒后一般是三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌。如果给予足够的时间，又没有恰当的治疗，会逐步往前走，走到肝硬化、走到肝癌。

图2 原创版权图片，不授权转载

乙肝病毒感染者，每年都有3%-5%的比例进展到肝硬化，而肝硬化患者，每年都有3%-6%的比例进展到原发性肝细胞癌。

当然，在乙肝患者当中，有一些人是更容易发展为肝癌的。

比如乙肝病毒载量更高的人，比如乙肝表面抗原水平高的人，比如转氨酶水平更高的人，比如同时合并有脂肪肝或糖尿病的人，这些人更容易向原发性肝细胞癌发展。

另外，如果有乙肝病毒的感染，同时又接触一些有毒的物质，比如黄曲霉素，比如有饮酒习惯，也更容易在乙肝病毒的基础上出现原发性肝细胞癌。

不过，如果在这个过程中，我们采取了有效的措施，积极治疗、积极去除危险因素，实际上能够阻断或者延缓发展进程。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供