作者：秦林 首都医科大学附属北京胸科医院 副主任医师

审核：傅瑜 首都医科大学附属北京胸科医院 主任医师

支气管结核，作为一种特殊的结核病类型，主要指结核分枝杆菌侵犯支气管黏膜、黏膜下层甚至软骨及周围组织引起的感染性疾病。与肺结核密切相关，但又有其独特性。

图1 原创版权图片，不授权转载

支气管结核并非孤立存在，多数情况下与肺结核并发，发病与肺结核密切相关。结核菌被吸入人体后，通常首先在肺部形成感染灶。当肺结核患者咳嗽时，含有大量结核菌的痰液通过支气管排出。在这个过程当中，如果咳嗽剧烈导致支气管黏膜破损，结核菌就可能在这些破损处定居并引发感染，从而发展为支气管结核。

支气管结核和肺结核一样，主要通过飞沫传播。排菌的肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将含有结核菌的飞沫排放到空气中。健康人吸入这些飞沫后可能感染结核菌。此外，接触被结核菌污染的痰液、唾液或物品也可能造成传播。

关于支气管结核的发病率，国外研究数据显示，高达44% 的肺结核患者可能并发支气管结核。国内虽无精确统计，但估计至少有20%-30% 的肺结核患者会合并支气管结核。这一数据难以精确统计的原因，是因为确诊支气管结核需要支气管镜检查，而该检查有一定痛苦，不能作为普及性筛查手段。

传统认为结核病好发于年轻人，但支气管结核的年龄分布相当广泛，从儿童到老年人都可能患病。随着人口老龄化，中老年人也成为结核病的高发人群。在性别分布上，女性发病率略高于男性，可能与女性激素代谢水平有关，但具体机制尚未完全明确。

咳嗽是支气管结核最突出和最早期的症状。由于结核病变在支气管壁产生分泌物和坏死物，这些物质刺激气道引发咳嗽。随着病情进展，可能逐渐出现气短、憋气等症状。如果支气管狭窄严重，可能导致远端肺组织肺不张，进一步加重呼吸困难。

支气管结核的诊断需要综合多种方法。当肺结核患者出现明显咳嗽，或肺部病变好转但咳嗽改善不明显时，应警惕支气管结核的可能。影像学检查如CT可显示支气管管腔是否通畅、有无扭曲或阻塞病变。但最终确诊往往需要支气管镜检查，直接观察支气管内部病变情况。

图2 原创版权图片，不授权转载

支气管结核若不及时治疗，可能会引起严重并发症。由于支气管管腔本来就不粗（男性主气管直径约2厘米，女性更细），病变发展可能导致管腔狭窄。结核炎症愈合后形成的瘢痕组织会沿长轴收缩，使支气管管腔进一步变窄，严重时可能导致远端肺不张，影响肺功能。

支气管结核治疗需要根据病变阶段和特点采取不同策略。早期以炎症为主时，可采用局部给药。通过支气管镜清除坏死物后，直接向病变部位注射抗结核药物，提高局部药物浓度；对于增殖型病变（硬结组织），可采用冷冻治疗，通过低温冻死结核组织及其营养血管，使坏死物脱落；对于已经形成狭窄的病例，可采用球囊扩张技术，将狭窄部位撑开，恢复气道通畅；对于反复收缩的严重狭窄，可短期放置支架（不超过3周）防止再狭窄。世界卫生组织虽不推荐对良性病变使用金属支架，但短期使用被认为是安全的。

绝大多数支气管结核患者通过规范治疗可以痊愈，治疗成功的关键在于早期诊断和及时干预，阻止病变进展为不可逆的支气管狭窄和肺不张。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供