作者：温贵如 北京市健宫医院骨伤科 副主任医师

审核：鲁 英 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 主任医师

平足在人群中并不少见，发生率约为 10%，但并非所有平足者都会出现不适症状，大约只有 2%-3% 的人会发展成有症状的平足症。不过，由于我国人口基数大，这 2%-3% 对应的患者数量依然相当巨大。

平足症的治疗方案，核心是根据病情严重程度来定，其中症状比较轻微的可屈性平足以保守治疗为主。

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什么是可复性平足呢？

这类患者在不踩地时，也就是没有负重的时候，足形看起来基本正常，或只是足弓略低；但一旦踩地、受力，平足的畸形就会显现。它多处于平足症的早期阶段，通过保守治疗，不仅能长期控制症状，还能减缓病情进展。

保守治疗不需要开刀，主要通过调整生活方式和辅助手段改善，具体有 5 类：

1.控制体重。体重过大会增加足部负担，加重平足症状，保持健康体重能减少足部压力；

2.应用矫形鞋或矫形鞋垫。这是保守治疗里很重要的一环，能改善足部功能、减轻疼痛，还能减缓畸形发展，但必须“一人一制”。

因为每个人的平足畸形程度、症状表现都不同，不能像买普通鞋那样“通用”。建议先做专业检查，比如步态分析、足底压力测定、足部三维成像，明确自己的步态特点和病变位置，再量身定制。

另外，使用时间也有讲究。如果是小孩，有先天性软组织发育缺陷，且家族中有平足史，经医生诊断为病理性平足，建议尽早穿，随着年龄增长，若足形长为正常状态，就可以停用；如果是成年人，病变明确且不想手术，尤其是症状明显时，日常活动，比如走路、站立时都建议穿。

3.调整活动量。避免长时间剧烈运动，减少足部过度劳损，同时也要注意避免外伤，比如崴脚，防止加重病情；

4.对症缓解疼痛。如果出现疼痛，可遵医嘱外用药物或口服消炎药，也能配合热敷、按摩等理疗减轻不适；

当然，给平足症患者做足部按摩的按摩师，要有相应的资质。至少要懂人体解剖学、生理学或运动医学相关知识，而且得经过专业手法训练。只有这样，按摩才能起到作用，避免反而伤了脚。

对于患者来讲，也要清楚按摩效果，不抱不切实际期待。正确按摩能放松足部肌肉和韧带，改善局部供血、补充营养，对缓解足部过度疲劳、减轻炎症症状有帮助。但要注意，要是已经形成了固定的足部畸形，单靠按摩是没法让畸形逆转的，也不能治好这种固定畸形引发的问题。

5.足部功能锻炼。平足症患者常存在足部内侧肌腱、筋膜、韧带薄弱，进而出现足弓塌陷；同时，足部外侧结构因长期处于“外翻外展” 状态，会变得紧绷、挛缩。所以功能锻炼要抓两个重点：

外侧通过“被动动作” 拉伸，比如轻轻帮足部做内翻、外翻，把紧绷的外侧组织拉松；内侧通过“主动动作”练力量，比如主动让足部做“屈曲内收”的动作，或在足部向内侧翻转的同时垫脚尖走路，重点锻炼内侧的胫后肌腱、屈趾肌腱、屈拇肌腱，这些是维持足弓的关键肌肉。

不过要注意，保守治疗的效果因人而异，如果病情已经加重，发展成 “僵硬性平足”，保守治疗的作用就会大打折扣。

什么是僵硬性平足呢？

僵硬性平足通常是平足症的中晚期阶段，此时足部的韧带、肌腱、筋膜已出现不可逆的挛缩或损伤，对足骨的稳定控制能力显著下降，甚至伴随足骨结构性变形；无论踩地，还是不踩地，平足畸形都固定不变，无法恢复；症状也更明显，比如疼痛更剧烈、影响正常行走。这类患者保守治疗效果有限，大多需要手术。

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手术方式主要分三类，包括软组织手术、骨手术，或“软组织+骨”的联合手术。具体选哪种，要结合患者的损伤情况、年龄、治疗需求，以及医生的经验、医院的手术条件综合判断。

来源: 中华医学会

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