作者：温贵如 北京市健宫医院骨伤科 副主任医师

审核：鲁 英 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 主任医师

平足症，也就是我们常说的扁平足。当患者出现以下情况，且通过矫形鞋矫正或者适当锻炼都无法改善时，就可以考虑手术治疗了。比如，足部的肌腱出现明显变性，导致拉力不足，甚至断裂；或者骨骼出现异常，存在畸形问题。

不过，在疼痛发作时，还是可以先用一些消炎止痛药暂时缓解疼痛，但这并不能从根本上解决问题。如果想要实现长期的功能改善、显著降低症状复发风险，那么手术治疗会是更合适的选择。

治疗平足症的手术方法多种多样，总体可以分为两大类，分别是软组织手术和骨的手术。

软组织手术主要针对足部的肌腱和韧带进行修复重建，常见的有以下几种：

1.胫后肌腱的修复和重建手术。在进行这项手术时，医生会利用屈趾肌腱或者胫前肌腱来对受损的胫后肌腱进行修复，帮助恢复其正常功能。

如果患者做的是肌腱手术，术后通常需要进行石膏固定，一般石膏固定的时间是 6-8 周。在此期间，要密切观察石膏是否对脚部造成压迫，因为如果石膏压迫过紧，可能会导致压疮的产生。一旦发现石膏有压迫的迹象，要及时告知医生进行处理。此外，手术后经过一段时间，患者可能会出现肌肉萎缩的情况，或者石膏会出现松动。当出现这些情况时，需要及时找医生对石膏进行适当的调整，以保证石膏的固定效果。

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2.内侧韧带的修复手术。这里所说的内侧韧带，包括弹簧韧带等，通过修复这些韧带，能增强足部的稳定性，改善平足症状。

骨的手术主要是通过调整骨骼畸形、纠正骨骼错位、改善骨骼退变，同时恢复足弓正常解剖结构与足部力线传导，从而改善平足症状，具体有以下几种类型：

1.跟骨的截骨术。通过对跟骨进行截骨，调整跟骨的形态和位置，从而改善足弓的结构。过去进行骨的截骨手术时，通常会使用钢针、钢丝来固定骨骼，这种固定方式不够稳固，术后还需要打石膏。但现在，随着医疗技术的发展，已经开始使用更加精确、可靠的钢板螺钉进行固定。这样一来，骨的手术相对就更可靠了，术后也不一定非要打石膏。

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2.足外侧柱延长手术。这种手术主要是针对足的外侧柱进行处理，通过延长外侧柱，来纠正足部的畸形，恢复正常的足弓高度。

3.关节融合手术。对于有明显中足和后足骨关节退变的患者，可能需要进行关节融合手术，将病变的关节融合在一起，以减轻疼痛，恢复足部的稳定性。

在现在的平足症治疗中，对于病情比较严重的患者，医生往往会同时实施软组织手术和骨的手术。这是因为这类患者不仅存在骨结构的异常，通常还伴有韧带和肌腱的异常。只有将两者结合起来治疗，既调整好韧带，纠正骨骼畸形，又让脚部有足够的动力来维持正常状态，才能帮助患者恢复到正常的足弓。

不管进行的是哪种类型的平足症手术，术后都要密切观察伤口和肢体末端的状况：

1.伤口观察。要注意观察伤口是否有感染的迹象，比如伤口红肿、发热、有脓性分泌物等，同时还要关注伤口的愈合情况，看是否存在愈合不良的问题。如果发现伤口有异常，要及时就医。

2.肢体末端供血观察。要留意肢体末端，主要是脚趾的供血情况，观察脚趾的颜色是否正常，比如是否发紫、苍白，触摸脚趾看皮肤温度是否正常，以及脚趾的活动是否正常。如果发现肢体末端供血出现问题，必须立即告知医生，以免造成严重后果。

来源: 中华医学会

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