作者：刘江 北京市丰台区中医医院（南苑医院） 副主任医师

审核：鲁英 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 主任医师

踇外翻的手术治疗方法有很多，根据文献报道，从踇外翻开始治疗到现在，应用过的手术方法有200种以上。但是随着科学的进展、医学的进步，有些手术方法的优点少于缺点，现在已经被废弃掉了，而那些优点多于缺点的手术方法则被延续了下来。

目前常用的手术，从手术方式上来分类，主要包括微创手术和切开手术。微创手术就是通过3-4毫米的小切口操作，纠正踇外翻畸形，微创手术具有损伤小、切口小、恢复快、花费少，且术后外观更美观等优点，适合轻度、中度的踇外翻患者；而切开手术，需比较大的切口，通常约5-8厘米，充分暴露畸形部位后进行治疗。

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从手术部位来分类，主要包括软组织手术和骨结构的手术。

软组织手术主要适用于中度偏轻的踇外翻，患者的骨骼结构基本正常，此时可以通过收紧踇外翻关节一侧的关节囊、韧带、肌腱，同时松解另一侧，改善软组织力量不平衡，纠正脱位，从而达到治疗踇外翻的效果。

如果踇外翻患者存在骨骼畸形，仅靠软组织手术无法解决问题，则需要进行骨结构矫正的手术。

比如对于轻度骨畸形可在第一跖骨远端截骨；畸形较严重需在跖骨干或跖骨近端截骨，以调整骨头位置、缩小畸形角度。这是截骨手术。

而有些踇外翻患者需要进行关节融合手术。比如第一跖楔关节不稳，踩地时负重点偏移、疼痛，需打掉关节软骨，将两侧骨头对合，固定后达到骨融合。为避免骨头短缩导致的前足受力不均产生疼痛，可在融合时让跖骨远端下沉，或在骨间植骨保持骨原有长度。

还有些患者在去除部分骨头后，需要植入人造关节来替代等等。

还有一些特殊情况，比如踇外翻导致第二趾成为锤状趾，重叠、疼痛，就需要进行额外的手术，比如缩短第二跖骨、移位肌腱等，使关节恢复正常形态。

对于较严重的踇外翻畸形需要软组织、骨组织联合手术。

当然，踇外翻手术之后并非万事大吉，术后护理和康复依然非常重要。

如果做的是软组织相关的踇外翻手术，术后需要一段时间让脚部“少活动”，也就是咱们常说的“制动”。具体来说，可能会用软敷料把踇趾固定在轻度内翻的位置，以此帮助矫正踇外翻；还有些情况，会用石膏固定三四周，给软组织恢复创造好条件。

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要是手术涉及到骨骼，比如对骨头进行了截断，还利用螺钉或者钢板固定，那术后就不能让前足过度用力和负重。因为前足使劲踩地，固定骨头的螺钉或者钢板可能会松动、移位，导致手术效果不佳甚至失败。所以一般会建议大家，这段时间用脚后跟负重行走，或者穿专门的矫形鞋行走。通常手术后六周左右，骨头会有初步的愈合，这时候得去医院拍片子确认愈合情况，没问题了才能慢慢尝试让前脚掌负重行走。

不过要注意，就算在不能负重的阶段，也别让下肢完全不活动。可以做一些踝关节和足趾的活动练习，这样可以促进下肢功能恢复。另外，还要注意观察伤口，看看有没有红肿、流脓等感染的迹象。而且，下肢做过手术后，尤其是老年人，或者本身有高血脂、高血糖的人，活动少了容易出现下肢静脉炎、静脉血栓，这方面也得特别留意。

此外，在手术恢复过程中，如果出现某些异常情况，一定要及时到医院复查。比如发烧、伤口处肿胀和疼痛突然加剧、伤口有渗液较多的情况，这些都可能是出现并发症的信号，得尽早让医生检查。如果没有这些特殊情况，就按照医生的嘱咐按时复查即可。

从长远来看，要是恢复得一直很好，没有出现任何问题，可以不用特意复查；但如果有不舒服的地方，随时都要去医院，也可以在术后3个月、半年的时候，去医院做一次常规检查，看看恢复的情况。

来源: 中华医学会

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