作者：贾忠宝 北京市丰台区中医医院（南苑医院） 副主任医师

审核：鲁 英 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 主任医师

提到“踇外翻”，大家并不陌生，它作为一种常见的足部问题，可以悄悄影响我们的生活。今天就用通俗的语言，带大家全面了解它。

简单说，踇外翻就是大脚趾向外偏斜，偏得超过了正常范围的足部畸形。

那“正常范围”是多少呢？正常情况下，大脚趾和第1跖骨的夹角会在15度以内。如果因为某些原因，这个夹角超过了15度，那就可以初步判定为踇外翻了。

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踇外翻的原因有很多，目前比较明确的可以分成两大类：先天因素和后天因素。

1.先天因素：从小就可能有，进展更快、更严重

这类情况简单理解就是天生足部条件不太好，主要和遗传、胚胎发育有关，通常在孩子七八岁、十来岁时就会显现，医学上叫“先天性踇外翻”。

一种情况是骨骼关节问题，比如小腿、脚踝、脚掌、大脚趾的骨头结构天生就有异常，给后续偏斜埋下隐患；另一种情况是软组织问题，比如足部的韧带、肌腱、筋膜天生比较薄弱，或者力量不平衡，无法稳定住关节位置，时间一长大脚趾就容易偏斜。

这类天生的踇外翻，进展速度一般比较快，最后畸形的程度也会更重。

2.后天因素：很多是生活习惯或伤病导致的

后天因素更常见，大多和我们的日常行为、身体伤病有关。

比如穿鞋不当，这是最普遍的原因之一，比如长期穿高跟鞋、鞋头太尖的鞋、挤脚的小鞋，会一直挤着大脚趾，慢慢把它推得向外偏；

又比如脚崴了、被砸到，伤到了足部的韧带、肌腱或关节囊，导致关节不稳定，进而引发畸形；

还有一些足部炎症会破坏韧带、肌腱的结构和功能，让它们失去稳定关节的能力；

另外，得过大脑炎、脊髓灰质炎，或者下肢神经受了伤，会导致足部肌肉力量变弱、力量不均衡，没法“拉住”关节，时间长了就会出现畸形。

踇外翻不会危及生命，但会影响外观，夏天穿凉鞋、拖鞋时，歪掉的大脚趾会显得不好看，很多人会因此不敢光脚或穿露趾鞋；还会引发疼痛，因为大脚趾变形，穿鞋时会和鞋帮、鞋头摩擦，走路时也会有挤压痛，光脚不穿鞋时可能不疼，但一穿鞋就难受；如果不干预，大脚趾会越歪越厉害，后续可能还会影响其他脚趾的形态；严重时，疼痛会让人大幅度活动受限，比如没法跑步、爬山，甚至日常走路都持续疼，影响正常生活。

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治疗踇外翻主要根据畸形的严重程度，选择保守治疗或手术治疗。

如果踇外翻刚出现、程度比较轻，也没有明显的家族遗传史，可以先试试保守治疗，目的是减轻疼痛、放慢畸形进展速度。

首先要选对鞋子，别穿高跟鞋、鞋头尖或挤脚的鞋，尽量选鞋跟矮、鞋面软、鞋头宽松的鞋，给脚趾足够的空间；其次要锻炼足肌，比如光脚在沙地上走路，能增强足部肌肉力量，帮助稳定关节；如果疼得明显，可以遵医嘱用外用或口服的消炎止痛药，也可以用热敷、理疗等方式减轻不适。

如果踇外翻已经很严重，比如畸形明显、疼痛难忍，或者是先天性踇外翻，进展快，保守治疗没效果，就需要考虑手术。

对于先天性踇外翻的手术时机，需结合孩子的骨骼发育情况判断。若儿童期就出现明显畸形、进展快且伴随疼痛，可先通过软组织矫正术延缓畸形发展；若畸形持续加重，建议在青春期后，16-18岁左右，骨骼基本闭合成熟，尽早进行骨性矫正术，避免成年后畸形更严重、手术难度增加。

而后天性踇外翻要看“情况”不看“年龄”。比如30岁出现畸形，40岁就很严重了，就需要手术治疗；但如果30岁出现，到50岁还不重、没明显疼，也可以不手术。主要看畸形程度、进展速度、是否有症状，以及个人对外观、功能的需求；

对于高龄患者来说，只要老人身体状况好，没有手术禁忌证，且踇外翻确实带来了严重痛苦，80岁也能进行手术。不过手术前，除了评估踇外翻本身，还会全面检查身体，有禁忌证的话会考虑推迟或不手术。

来源: 中华医学会

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