作者：高景华 中国中医科学院望京医院 主任医师

审核：张智海 北京广安门医院 主任医师

退行性脊柱侧凸是一种常见的老年脊柱疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率呈现上升趋势。该病不仅影响外观，更可能导致疼痛和功能障碍，严重影响老年人的生活质量。正确认识退行性脊柱侧凸的特点和表现，对于早期发现和及时干预具有重要意义。

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退行性脊柱侧凸，又称原发性脊柱侧凸或退行性脊柱侧弯，是指骨骼发育成熟的人群中，脊柱侧向弯曲的Cobb角大于10度的脊柱畸形。在此需要区分“退行性脊柱侧凸”（影像学诊断）和“退行性脊柱侧凸症”（临床诊断）。前者指有侧凸表现但无症状，后者则是在侧凸基础上伴有临床症状的疾病状态。

退行性脊柱侧凸的主要发病机制是脊柱节段不对称退变，随年龄增长，脊柱结构自然退变，椎间盘和两侧小关节突退变程度不一致，导致生物力学不平衡。长期直立行走和负重也会导致脊柱结构磨损。另外，骨质疏松与退行性脊柱侧凸密切相关，治疗骨质疏松可改善症状。

退行性脊柱侧凸的发病情况具有明显的人群特征，流行病学研究显示，该病主要发生于50岁以上的人群，发病率为17%-29.4%，平均发病年龄为70.5岁，随年龄增长发病率升高。男女发病率比例约为1:2，女性发病率明显高于男性，可能与女性激素水平变化和体质特点有关，但具体机制尚未明确。

退行性脊柱侧凸症的临床表现包括症状和体征两方面。

主要症状：腰背疼痛是最常见的症状，多为持续性钝痛；根性放射痛，神经根受刺激或压迫产生的放射性疼痛。腰4神经根痛表现为从腰部经臀部放射至小腿内侧，腰5神经根痛表现为从腰部放射至小腿前外侧及脚背，骶1神经根痛表现为从腰部放射至脚后跟和脚底；神经源性间歇性跛行，行走一段距离后出现腰腿疼痛，休息后缓解，可继续行走。

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典型体征：驼背（胸椎后凸畸形），脊柱后凸形成的姿态改变，脊柱侧凸畸形呈S型或C型弯曲；肩部不对称，一侧肩膀高于另一侧，双侧肩胛骨不在同一水平；胸部发育不对称，由于脊柱旋转导致胸廓变形。

退行性脊柱侧凸需要与以下疾病进行鉴别。特发性脊柱侧凸，青少年时期发病，原因不明；先天性脊柱侧凸，出生时即存在脊柱结构异常，如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等先天畸形，儿童早期即出现症状；神经肌肉源性侧凸，继发于肌肉疾病或神经系统病变如肌无力、脊髓空洞症等，因肌肉失支配导致两侧肌力不平衡；代偿性侧凸，如腰椎间盘突出症引起的保护性侧弯，卧位时脊柱伸直，站立时出现侧凸，这是为减轻神经刺激而产生的代偿性改变。

退行性脊柱侧凸的诊断需要综合多种检查手段。站立位脊柱全长X线片是基础检查，可显示脊柱整体形态和侧凸角度；卧位脊柱全长X线片有助于评估脊柱柔韧性和真实畸形程度（但目前设备不普及）；骨密度检测可评估骨质疏松程度，指导治疗；CT或MRI检查对于有根性痛或间歇性跛行者，帮助确定神经受压部位和责任节段；肌电图检查通过电生理检测协助神经定位和损伤评估。

仅有腰背痛首选脊柱X线片和骨密度检测；伴有神经症状需增加CT/MRI和肌电图检查。

早期识别和适当干预对于管理退行性脊柱侧凸至关重要。对于有疑似症状的患者，建议及时就医进行专业诊断和评估，制定个体化的治疗和管理方案，以延缓疾病进展，维持良好的功能状态。

来源: 中华医学会

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